Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

OTrAS CONSIDerACIONeS ImPOrTANTeS

la medicina. 99,100 El efecto fue capacitar a los pacientes para que tomen decisiones de salud que reflejen su propia visión de lo que es bueno para ellos. El respeto por la auto- nomía, además de los antiguos principios de beneficencia, no maleficencia y justicia, se establecieron como el núcleo común de la ética de la atención médica y se incorporaron a la mayoría de los códigos profesionales para los proveedores de atención médica. Capacidad de decisión. La capacidad es una designación clínica y puede ser evaluada por médicos, mientras que la competencia es una determinación judicial y solo puede ser decidida por un tribunal. Algunos pacientes pueden proporcionar antecedentes, pero carecen de la capacidad para tomar decisiones informadas sobre atención médica. En consecuencia, deberás determinar si un paciente tiene capacidad de decisión . Los ele- mentos que constituyen la capacidad de decisión son la capacidad de comunicar una elección; comprender la información relevante; apreciar la situación y sus consecuen- cias; y usar la razón sobre las opciones de tratamiento (cuadro 1-17). 93

Cuadro 1-17. Elementos de la capacidad de decisión

Los pacientes deben tener la capacidad de: Comprender la información relevante sobre las pruebas de diagnóstico o el tratamiento propuestos. Valorar su situación (incluidos sus valores subyacentes y su situación clínica actual). Usar la razón para tomar una decisión. Comunicar su elección.

Fuente: Sessums LL y col. JAMA . 2011;306:420.

Si un paciente carece de capacidad para tomar una decisión de atención médica, iden- tifica al apoderado de atención médica o al agente con poder notarial para la atención médica. Si el paciente no ha identificado a un sustituto en la toma de decisiones, ese rol puede pasar a un cónyuge o familiar. Es fundamental recordar que la capacidad de deci- sión es tanto “temporal como situacional”. 101 Puede fluctuar según la condición del paciente y la complejidad de la decisión involucrada. Un paciente que está bastante enfermo puede no poder tomar decisiones sobre la atención, pero puede recuperar la capacidad con una mejoría clínica. Es posible que un paciente no pueda tomar una decisión compleja, pero aún así pueda tomar decisiones simples. La Aid to Capacity Evaluation (ACE) 102 es un instrumento que ha sido validado como patrón de referencia, es gratuito y está disponible en línea; se puede realizar en menos de 30 min y utiliza el escenario clínico real del paciente en la evaluación. Abordaje de un dilema ético clínico. La ética médica desempeña un papel en todos los encuentros clínicos con pacientes, aunque es posible que no tengas que considerar explícitamente la ética de cada situación clínica. Como estudiante, estás expuesto a desafíos éticos que encontrarás más adelante como médico en ejercicio. A través del entrenamiento, actuar de acuerdo con estos valores se convierte en una parte natural de ser un clínico, pero el cuidado de algunos pacientes es tan complejo que determinar qué es lo ético en una situación requiere una reflexión crítica explícita. En situaciones en SAMPLE

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U N I D A D 1  FUNDAMENTOS DE LA VALORACIÓN DE LA SALUD