Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

OTrAS CONSIDerACIONeS ImPOrTANTeS

Ética médica Aunque los médicos a menudo saben cómo actuar de manera ética, la complejidad y la incertidumbre de muchas situaciones clínicas significan que no pueden confiar en la moralidad del sentido común para dirigirlas. Aunque a menudo tu sentido del bien y el mal puede ser todo lo que necesitas, incluso como estudiante te enfrentarás a decisio- nes que exigen la aplicación de principios éticos (cuadro 1-16).

Cuadro 1-16. Valores fundamentales de la ética médica

Principio de no maleficencia ( “primero, no hacer daño” ) , según la cual los profesionales de la salud deben evitar causar daño a los pacientes y limitar los efectos negativos de los tratamientos. Principio de beneficencia , por el que los médicos deben actuar por el bien de los pacientes mediante la prevención o el tratamiento de la enfermedad. Principio de respeto a la autonomía , para aceptar las elecciones de los pacientes con capacidad de decisión sobre a qué tratamientos someterse, incluido el rechazo del tratamiento. La adición de este valor a la ética médica cambió la relación médico-paciente de una relación paternalista a una más colaborativa. Capacidad de decisión , o sea, para tomar una decisión autónoma que los médicos deben respetar. 93 Deber de confidencialidad , para evitar la divulgación de la información personal de los pacientes a partes que no están autorizadas a conocer esa información. Principio de consentimiento informado , según el cual los médicos deben obtener la autorización voluntaria e informada de los pacientes para realizarles pruebas o tratarlos por enfermedades o lesiones. Debido a que los pacientes no pueden dar su consentimiento al tratamiento sin saber para qué están siendo tratados, este principio también incluye la responsabilidad de inf ormar a los pacientes sobre los diagnósticos, pronósticos y alternativas de tratamiento. El valor de decir la verdad , por el cual los médicos deben revelar información más allá de la requerida por el consentimiento informado que pueda ser relevante para los pacientes (p. ej., el número de procedimientos similares que ha realizado un médic o). El valor de la justicia , por el cual todos los pacientes con necesidades médicas similares deben recibir un tratamiento médico similar y deben ser tratados de manera justa por los médicos.

La ética médica , una subdisciplina de la ética aplicada, que es en sí misma una subdis- ciplina de la filosofía, es el sistema de normas que guían la práctica y respaldan la toma de decisiones del médico. Tiene una herencia antigua que típicamente se remonta a Hipócrates, a saber: beneficencia, confidencialidad y no maleficencia, que se puede encontrar en el juramento hipocrático. 94 La medicina hipocrática era paternalista, y esta orientación ética siguió siendo dominante con la profesionalización de la medicina en el siglo xviii , cuando los médicos formados por la Universidad de Edimburgo, John Gre- gory y Thomas Percival, contribuyeron al desarrollo de una ética profesional dedicada a priorizar el bienestar de los pacientes y el bien público. 95 En el siglo xx , se desafió la ética del paternalismo dominante en la medicina. Decisiones judiciales como Schloendorff vs. Society of New York Hospital establecieron que los médicos deben obtener el consentimiento informado para el tratamiento de los pacien- tes. 96 A mediados del siglo xx , las revelaciones de mala conducta de los médicos, como la de los médicos nazis y el estudio sobre sífilis de Tuskegee en Estados Unidos y el desarrollo de tecnología como la ventilación mecánica, que puede ayudar a las personas con coma irreversible de forma indefinida, generó la necesidad de reevaluar aún más la ética médica. 97,98 La respuesta limitada de la American Medical Association y la ausen- cia de la ética en los planes de estudios escolares llevaron a una “revolución bioética” de filósofos y teólogos que mantuvieron los valores hipocráticos y profesionales, al tiempo que establecieron el respeto por la autonomía entre los valores fundamentales de SAMPLE

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C A P Í T U L O 1  Abordaje del encuentro clínico