Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

DISPArIDADeS eN LA ATeNCIóN A LA SALUD

Cuadro 1-11. Determinantes clave de la salud social

Estabilidad económica (empleo, inseguridad alimentaria, inestabilidad de la vivienda, pobreza) Educación (educación y desarrollo de la primera infancia, matriculación en la educación superior, graduación del bachillerato, lenguaje y alfabetización) Contexto social y comunitario (participación ciudadana, discriminación, encarcelamiento, cohesión social) Salud y atención médica (acceso a la atención médica, acceso a la atención primaria, alfabetización en salud) Vecindario y entorno construido (acceso a alimentos que apoyan una alimentación saludable, patrones, delincuencia y violencia, condiciones ambientales, calidad de la vivienda) Fuente: Secretary’s Advisory Committee on Health Promotion and Disease Prevention Objectives for 2020. Healthy People 2020: An Opportunity to Address the Societal Determinants of Health in the United States. July 26, 2010. Disponible en http://www.healthypeople.gov/2010/hp2020/advisory/ SocietalDeterminantsHealth.htm. Consultado el 30 de marzo de 2019. Aunque es un desafío tanto para los tomadores de decisiones como para los defenso- res de la salud pública, el “desarrollo de políticas y acciones para la salud debe abordar los determinantes sociales de la salud, atacando las causas de la mala salud antes de que puedan generar problemas”. 61 Un creciente cuerpo de evidencia guía a los médicos y otros profesionales de la salud para mejorar la salud del paciente y reducir las inequi- dades a nivel del paciente, la práctica y la comunidad. A nivel del paciente , los médicos pueden estar alertas a las señales clínicas, preguntar a los pacientes sobre los desafíos sociales de una manera sensible y afectuosa, y ayudarlos a acceder a los beneficios y servicios de apoyo. A nivel de la práctica , los médicos pueden ofrecer servicios cul- turalmente seguros, utilizar navegadores de pacientes y garantizar que la atención sea accesible para quienes más la necesitan. A nivel comunitario , es posible asociarse con organizaciones locales y agencias de salud pública, involucrarse en la planificación de la salud y mejorar los entornos para la salud. 62

Racismo y sesgo El sesgo implícito es un conjunto de creencias o asociaciones inconscientes que con- ducen a una evaluación negativa de una persona sobre la base de su identidad grupal percibida. 63 La investigación ha demostrado que los sesgos implícitos de los médicos pueden tener un efecto negativo en el encuentro con el paciente y, en términos más generales, contribuir a las disparidades en la atención médica entre varios grupos demo- gráficos. 64 Un paciente que asume que una doctora es una enfermera o un médico que suspira audiblemente de frustración por el trastorno por consumo de sustancias de un paciente son ejemplos de sesgo implícito. Estos ejemplos revelan estereotipos incons- cientes generados por el conocimiento, las creencias y las expectativas de ese individuo. 65 Estos prejuicios inconscientes pueden impregnar el encuentro con el paciente a través de conductas no verbales como el contacto visual deficiente, errores en el habla y otras conductas sutiles de evitación que transmiten desconfianza o disgusto. 66 Más importante aún, si bien pueden parecer mínimos en escala, la suma de estos sesgos implícitos, y otros similares, puede conducir a un sistema estructural de privilegios ( sesgo institucional ) que conduce a una mala asignación de la atención, particularmente para los grupos demo- gráficos más marginados. 67 Por lo tanto, para abordar estas disparidades, debemos inves- tigar el papel que desempeña el sesgo implícito en la atención de nuestros pacientes. 68,69 SAMPLE

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C A P Í T U L O 1  Abordaje del encuentro clínico