Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

eSTrUCTUrA Y SeCUeNCIA DeL eNCUeNTrO CLÍNICO

incompletos o incluso no concordar con lo que te dice el paciente. Reconciliar estas discrepancias en el registro es importante para el cuidado del paciente. Prepárate para los problemas que puedan surgir de las discordancias en la documentación, especial- mente porque los registros de salud electrónicos están en proceso de poder documen- tar y mostrar nombres preferidos y pronombres de género. Establecer la agenda. Antes de hablar con el paciente, aclara tus objetivos para la entre- vista. Como estudiante, tu propósito principal puede ser completar un historial com- pleto requerido para tu rotación. Como aprendiz avanzado o médico en ejercicio, tus objetivos pueden variar desde evaluar una nueva inquietud hasta el seguimiento del tratamiento y completar formularios. El médico debe equilibrar estos objetivos cen- trados en el proveedor con los objetivos centrados en el paciente. Se deben considerar varias agendas que surgen de las necesidades del paciente, su familia y las agencias y centros de atención médica. Dedicar unos minutos a pensar en sus objetivos te facili- tará ordenar tus prioridades con respecto a la agenda del paciente. 15 Saludar al paciente y establecer una relación inicial. Los momentos iniciales de su encuentro sientan las bases de su relación en curso. La forma en la que saludas al paciente y otros visitantes en la habitación, brindas comodidad al paciente y orga- nizas el entorno físico, dan forma a las primeras impresiones del paciente (fig. 1-5). Relacionarse eficazmente con los pacientes es una de las habilidades más valoradas de la atención clínica. Para el paciente, “un sentimiento de conexión ... de ser escu- chado y entendido profundamente ... es el corazón mismo del proceso de curación”. 16 Para el médico, esta relación más profunda enriquece las recompensas de la atención al paciente. 17-19 Al comenzar, da la bienvenida al paciente presentándote, dando tu nombre y apellido. Si es posible, estrecha la mano del paciente. Si es la primera vez que ves al paciente, explica tu función, tu condición de estudiante o practicante y cómo participarás en su proceso de atención. Identificar el título, el nombre y el pronombre de género preferido del paciente. En la medida de lo posible, deja que el paciente dicte cómo le gustaría que le traten (cua- dro 1-2). Los médicos deben preguntar a todos los pacientes su nombre preferido y pronombres de género , idealmente al comienzo de la visita o en un cuestionario de admisión. Esto incluye títulos formales como Sr., Sra., Srita. u honoríficos como Profesor o Doctor. Esto no solo proporciona información valiosa sobre la identidad del paciente, sino que también es importante para establecer una buena relación y mostrar respeto, especialmente si estás viendo al paciente por primera vez. Esto pro- mueve un ambiente acogedor, especialmente para aquellos individuos cuyos títulos o nombres preferidos no se ajustan a las normas sociales.

Véase el cap. 2, Entrevista, comunicación y habilidades interpersonales , para obtener información sobre la integración del expediente clínico electrónico (ECE) en la entrevista centrada en el paciente, pp . 68-69.

FIGURA 1-5. Saludar al paciente y esta- blecer una buena relación (usado con autorización de Shutterstock. Por wave- breakmedia).

Cuadro 1-2. Obtención de la forma de trato preferida por los pacientes Ejemplo: Estudiante: “Buenos días. Soy Susana Velázquez, estudiante de tercer año de medicina. Soy parte del equipo clínico que le atiende. Le voy a realizar unas preguntas y posteriormente lo revisaré en relación con su enfermedad. ¿Es ustedRicardoChávez? SAMPLE

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U N I D A D 1  FUNDAMENTOS DE LA VALORACIÓN DE LA SALUD