Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

eSTrUCTUrA Y SeCUeNCIA DeL eNCUeNTrO CLÍNICO

Etapa 1: inicio del encuentro Esta es la etapa de construcción de relaciones con tu paciente. Fomentar la relación médico-paciente es fundamental porque, sin una buena relación, ninguno de los otros objetivos del encuentro clínico puede conseguirse de manera óptima. 14 El respeto, la confianza y la compenetración son componentes necesarios de una relación terapéutica que recién comienza. Preparar el escenario. Prepárate para la entrevista. Revisa tu apariencia. Asegúrate de que el paciente se sienta cómodo y que el entorno sea propicio para la información muy personal que pronto se compartirá. Descubrirás que cada entrevista tiene su propio ritmo y secuencia. Domina los pasos descritos. Finalmente, la entrevista tiene impor- tantes dimensiones sociales. Reflexiona sobre cualquier sesgo que tengas que influya en tus reacciones hacia el paciente y la alianza terapéutica que necesitas crear. Adaptar el entorno. Haz que el entorno de la entrevista sea lo más privado y cómodo posible. Es posible que tengas que hablar con el paciente en un entorno como una habi- tación de hospital con dos camas o el pasillo de un servicio de urgencias concurrido. Hacer que el entorno sea lo más confidencial posible mejora la comunicación. Si hay cortinas de privacidad, intenta cerrarlas. Sugiere ir a una habitación vacía en lugar de hablar en una sala de espera. Si es posible, ajusta la temperatura ambiente para la como- didad del paciente. Como médico, es parte de tu función hacer que el paciente se sienta más cómodo . Estos esfuerzos siempre valen la pena. Considera la mejor manera de organizar la habitación y qué tan cerca debes estar del paciente. Recuerda que muchos factores pueden influir en las preferencias sobre el espa- cio interpersonal, como los antecedentes culturales y los gustos individuales. Elige una distancia que facilite la conversación y permita un buen contacto visual. Probablemente deberías estar a unos metros, lo suficientemente cerca para escuchar y ser escuchado con claridad. Acerca una silla y, si es posible, siéntate al nivel de los ojos del paciente. Mueve las barreras físicas como las barandillas de la cama o las mesitas de noche fuera del camino (fig. 1-3). En un entorno ambulatorio, sentarse en un taburete con ruedas, por ejemplo, te permite cambiar las distancias en respuesta a las señales del paciente. Evita las situaciones que transmitan falta de respeto, como entrevistar a una mujer que ya está en posición para un examen pélvico o hablar a través de la puerta del baño o con la espalda hacia el paciente mientras se lava las manos. Coloca el monitor del equipo de cómputo de manera que no obstruya tu visión del paciente o le oculte tu rostro. También coloca el monitor de modo que pueda girar fácilmente su base si es necesa- rio, para mostrar información en la pantalla, como una imagen radiográfica o un valor de resultado de laboratorio. La iluminación también marca la diferencia. Si te sientas entre un paciente y una luz brillante o una ventana, es posible que el paciente tenga que entrecerrar los ojos para verte, lo que le da a la interacción un aire de interrogatorio. Revisar la historia clínica. Antes de ver al paciente, revisa la historia clínica (fig. 1-4). Esto proporciona información sobre antecedentes y sugiere áreas que necesitas explo- rar. Revisa los datos de identificación, como edad, sexo, dirección y seguro. Mira la Lista de problemas del paciente y revisa sus medicamentos y alergias. Aunque el expe- diente clínico generalmente contiene diagnósticos y tratamientos anteriores, debes rea- lizar tu propia evaluación con base en lo que aprendas de la visita que se avecina. La historia clínica se compila a partir de muchos observadores. Los datos pueden estar

Véase la discusión sobre el sesgo en la atención de la salud en las pp. 19-20.

FIGURA 1-3. Debes eliminar las barreras físicas entre tú y el paciente y sentarte haciendo contacto visual con la persona (usado con autorización de Shutterstock. Por Monkey Business Images).

Véase el cap. 5, Razonamiento, evaluación y planificación clínicos , para un análisis de la Lista de problemas del paciente , pp . 153-154. FIGURA 1-4. Revisa la historia clínica antes de comenzar el encuentro clínico (usado con autorización de Shutterstock. Por wavebreakmedia). SAMPLE

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C A P Í T U L O 1  Abordaje del encuentro clínico