Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

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Contenido

C A P Í T U L O 3 Historia clínica 77

Paciente en cama 130 Paciente en silla de ruedas 130

Paciente posquirúrgico 130 Paciente con obesidad 131 Paciente con dolor 131 Paciente con precauciones especiales 131 REGISTRA TUS HALLAZGOS 132 REFERENCIAS 134 C A P Í T U L O 5 Razonamiento, evaluación y planificación clínicos 135 RAZONAMIENTO CLÍNICO: PROCESO 136 Estructura básica del proceso de razonamiento clínico 137 Errores en el diagnóstico clínico 145 RAZONAMIENTO CLÍNICO: DOCUMENTACIÓN 146 Documentar la representación de problemas (declaración resumida) 146 Evaluación y plan 148 REGISTRA TUS HALLAZGOS 152 NOTA DE EVOLUCIÓN Y LISTA DE PROBLEMAS DEL PACIENTE EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO 152 Lista de problemas del paciente 153 PRESENTACIÓN ORAL 154 REFERENCIAS 159 C A P Í T U L O 6 Mantenimiento de la salud y métodos de detección precoz 160 CONCEPTO DE MEDICINA PREVENTIVA 160 GUÍAS RECOMENDADAS 162 Abordaje de la U.S. Preventive Services Task Force 162 Grados de recomendación, valoración, desarrollo y reevaluación 163 DETECCIÓN PRECOZ 164

HISTORIA CLÍNICA 77 Diferentes tipos de historias clínicas 78 Determinación del alcance de la evaluación de tu paciente: ¿completa o enfocada? 78 Datos subjetivos frente a datos objetivos 79 HISTORIA CLÍNICA COMPLETA DEL ADULTO 80 Información inicial 81 Motivo principal de consulta 81 Descripción del padecimiento actual 82 Antecedentes médicos 88 Antecedentes familiares 90 Antecedentes personales y sociales 90 Revisión por sistemas 101 REGISTRA TUS HALLAZGOS 103 MODIFICACIÓN DE LA ANAMNESIS EN DIVERSOS ENTORNOS CLÍNICOS 106 Clínica de atención ambulatoria 106 Atención de urgencias 106 Unidad de cuidados intensivos 107 Residencia geriátrica 107 Hogar 108 REFERENCIAS 111 C A P Í T U L O 4 Exploración física 113 PAPEL DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA EN LA ERA DE LA TECNOLOGÍA 113 DETERMINACIÓN DEL ALCANCE DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA: ¿COMPLETA O ENFOCADA? 114 Exploración física completa del adulto 114 EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA CABEZA A LOS PIES 126 Revisión general 126 Signos vitales 126 Piel 126 Cabeza, ojos, nariz, garganta y oídos 126 Cuello 127 Espalda 127 Tórax posterior y pulmones 127 Mamas y axilas 127 Tórax anterior y pulmones 127 Sistema cardiovascular 127 Abdomen 128 Miembros inferiores 128 Sistema nervioso 128 Exploraciones adicionales 129 ADAPTACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA: CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL PACIENTE 129

Abordaje básico de la detección precoz 164 ASESORAMIENTO CONDUCTUAL 166 Entrevista motivacional 168 VACUNAS 168 GUÍAS DE DETECCIÓN PRECOZ PARA ADULTOS 169 Detección de peso no saludable y diabetes mellitus 169 Detección de trastornos por abuso de sustancias, incluido el uso indebido de medicamentos recetados y drogas ilegales 170 Detección de violencia familiar y de pareja y abuso de adultos mayores o vulnerables 171 PAUTAS DE ASESORAMIENTO PARA ADULTOS 172 Pérdida de peso 172 Dieta saludable y actividad física 174 SAMPLE