Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

con el envejecimiento. Pueden perderse áreas específicas, repentinamente, en la alopecia areata. 6 Deriva al paciente con alopecia cicatricial al dermatólogo. La escasez de cabello se observa en el hipotiroidismo; el cabello fino y sedoso en el hipertiroidismo. Véase la tabla 10- 8, Pérdida del cabello , pp . 322- 324.

Con el paciente sentado en la mesa de explora- ción, párate enfrente y ajusta la mesa a una altura cómoda. Explora primero el pelo y el cuero cabe- lludo (fig. 10-16). Observa la distribución, tex- tura y cantidad de cabello. Luego, con los dedos o un aplicador con punta de algodón (“hisopo”), separa el cabello para examinar el cuero cabelludo de un lado a otro.

FIGURA 10-16. Separa el cabello para exponer el cuero cabelludo.

Ahora inspecciona cabeza y cuello , incluyendo frente, ojos (párpados, conjuntiva y esclerótica), nariz, orejas, mejillas, labios, cavidad bucal y mentón (figs. 10-17 a 10-19). La exploración también debe incluir la inspección del pelo de las cejas, las pestañas y la barba.

Busca signos de CB C en la cara. Véase la tabla 10- 5, Lesiones rosadas: carcinoma basocelular y sus imitadores , pp . 314- 315.

Técnicas de exploración En las secciones de Técnicas de exploración aprenderás los proce- dimientos cruciales y relevantes que deberás realizar todos los días. Además, en la sección de Técnicas especiales podrás consultar cómo se exploran alteraciones menos frecuentes y bajo circuns- tancias especiales.

FIGURA 10-17. Inspección de una lesión en la frente con dermatoscopio.

FIGURA 10-18. Supervisión de cara y orejas.

FIGURA 10-19. Inspección de una lesión anterior del cuello con dermatoscopio.

Ahora solicita al paciente que se incline hacia adelante; pide permiso antes de abrir la bata y luego inspecciona la parte superior de la espalda (fig. 10-20).

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

EJEMPL

¿ El corazó n es de tamañ o normal? ¿ El punto de má ximo impulso está desplazado o sobre el ventrículo derecho?

Después inspecciona los hombros , los brazos y las manos (fig. 10-21). Inspecciona y palpa las uñas (fig. 10-22). Observa su color, forma y cualquier lesión. Las bandas longitudinales de pigmento son normales en las personas con piel más oscura.

Véase la tabla 10- 9, Hallazgos en las uñas o en sus alrededores , pp . 325- 326.

FIGURA 10-20. Inspección de una lesión en la espalda con el paciente inclinado hacia adelante.

¿ Existe evidencia de valvulopatía? ¿ Hay soplos sistó licos o diastó licos?

¿ Hay edema pulmonar?

Véase el cap. 1 p . 451- 453.

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C A P Í T U L O 1 0  Piel, pelo y uñas

TÉ CNICAS DE EX PLORACIÓN

Componentes clave del examen cardiovascular 27/01/21 23:04

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¡Novedad! Listas de componentes clave de la exploración Las secciones de Técnicas de exploración ahora vienen precedi- das por una lista de Componentes clave de la exploración que sirve como lista de verificación y guía.

Observar el aspecto general, medir la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Observar el nivel de la presión venosa yugular. Auscultar ambas arterias carótidas para escuchar un soplo (una a la vez). Palpar el pulso carotídeo, incluido el movimiento ascendente de la carótida (amplitud, contorno, cronología) y presencia de frémito. Inspeccionar la pared torácica anterior (el impulso apical y los movimientos precordiales). Palpar el precordio en busca de arcadas, estremecimientos o ruidos cardíacos palpables. Palpar y describir el P MI o impulso apical. Palpar en busca de un impulso sistólico del ventrículo derecho, la arteria pulmonar y las áreas del conducto de salida aórtico en la pared torácica. A uscultar el R 1 y el R 2 en seis posiciones, de la base a la punta. Identificar el desdoblamiento fisiológico y paradójic o del R 2 . Auscultar y reconocer los ruidos anómalos en protodiástole, incluidos el R 3 y el ChA de la estenosis mitr al y un R 4 en telediástole. Distinguir los soplos sistólicos y diastólicos y emplear maniobras cuando se necesite. Si está presente, identificar su cronología, forma, grado, ubicación, radiación, tono y calidad. Presión sanguínea y frecuencia cardíaca Ten en cuenta el aspecto general y los signos vitales del paciente. El aspecto general del paciente proporciona muchas pistas para la enfermedad cardíaca, por lo que se debe prestar cuidadosa atenció n al color, el ritmo respiratorio y el grado de ansiedad, ademá s de la presió n arterial y la frecuencia cardíaca. Como la auscultació n es muy importante para la detecció n de hallazgos sutiles, explora al paciente en una habitació n silenciosa y có moda en la que las distracciones y el ruido sean mínimos. Cuando comiences, revisa la presión arterial y la frecuencia cardíaca registradas al comienzo de la exploració n física. Si necesitas repetir estas mediciones, o si no las has efectuado, determina la presió n arterial y la frecuencia cardíaca empleando una té c- nica ó ptima. 29,30 Secciones de Promoción y asesoramiento en salud: evide cia y recomendaciones Los temas generales de detección precoz, asesoramiento e inmu- nización para el mantenimiento de la salud aparecen en las últi- mas secciones de cada capítulo para facilitar su localización. Las recomendaciones actualizadas se ofrecen en prácticos cuadros.

PROMOCIÓN Y ASESORAMIENTO EN SALUD: EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES

PROMOCIÓN Y ASESORAMIENTO EN SALUD: EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES

xxi 506 SAMPLE U N I D A D 2  EXPLORACIONES REGIONALES Véase el cap. 8 vitales y dolor , Bickley13e9781496398178-ch16_TR_F_CE_R1_R2_RC_R3.indd 506 Temas importantes de promoción y asesoramiento en salud Salud bucal Cáncer bucal y faríngeo Salud bucal Los médicos deben participar de forma activa en la promoción de la salud bucal porque es parte integral del bienestar general de una persona. Hasta el 19% de los niños de 5-19 años tienen caries no tratadas, al igual que aproximadamente el 91% de los adultos de 20-64 años. La caries dental entre los adultos de 35-64 años de edad fue mayor (94- 97%) en comparación con la de los adultos de 20-34 años (82%). Casi el 19% de los mayores de 60 años no tienen ningún diente ( edéntulos ). 19,20 Casi el 50% de los adultos mayores de 30 años muestran alguna forma de enfermedad periodontal, incluyendo un 8.9% con la forma grave. 21 Los factores de riesgo para las afecciones periodontales incluyen bajos ingresos, sexo masculino, hábito tabáquico, diabetes y mala higiene bucal. Para mejorar su salud bucal, aconseja a tus pacientes que adopten medidas diarias de higiene. El uso de pastas dentales con flúor reduce las caries dentales; el cepillado y el uso de hilo dental retardan la enfermedad periodontal al eliminar la placa bacteriana. Pide a tus pacientes que busquen atención dental, al menos una vez al año, para recibir cuidado preventivo especializado como el raspado de placa y el alisado radicular, así como fluoruros tópicos.

Aborda cuestiones como la dieta y el consumo de tabaco. Como los niños, los adultos