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Capítulo 7 Evaluación de las evidencias clínicas 109

EVALUACIÓN CRÍTICA DE LA EVIDENCIA CLÍNICA

Aprende el proceso de evaluación crítica de la literatura clínica para interpretar nuevos estudios y pautas a medida que aparecen a lo largo de tu carrera profe- sional. El Evidence-Based Working Group, que está formado por expertos en epidemiología, ha creado un abordaje riguroso y estandarizado para evaluar estudios que se ha aplicado a un amplio rango de temas clínicos, incluidos ensa- yos terapéuticos y de prevención, pruebas diagnósticas, metaanálisis, análisis económicos y pautas de práctica. Este abordaje plantea tres preguntas básicas: 1. ¿Son válidos los resultados (puedes creerlos)? 2. ¿Cuáles son los resultados (magnitud y precisión)? 3. ¿Cómo se pueden aplicar los resultados a la atención del paciente (gene- ralización)? ¿Son válidos los resultados? Al evaluar los resultados de los estudios sobre el tratamiento o una interven- ción preventiva, es importante tener una comprensión profunda del sesgo. Las fuentes clave de sesgo en la investigación clínica son el sesgo de selección, el de desempeño, el de detección y el de desgaste (cuadro 7-7).

CUADRO 7-7. Tipos de sesgos que afectan la evidencia

Sesgo

Descripción

Sesgo de selección Ocurre cuando los grupos de comparación tienen diferencias sistemáticas en sus características iniciales que pueden afectar el resultado del estudio. Crea problemas en la interpretación de las diferencias observadas en los resultados porque podrían resultar de las intervenciones o de las diferencias iniciales entre los grupos. La asignación aleatoria de sujetos a la intervención es el mejor abordaje para reducir al mínimo este sesgo. Ocurre cuando existen diferencias sistemáticas en la atención recibida entre los grupos de comparación (distintos de la intervención). Crea problemas al interpretar las diferencias en los resultados. Ocultar (cegar) a los sujetos y a los proveedores en cuanto a la intervención es el mejor abordaje para reducir al mínimo este sesgo. (continúa) SAMPLE Sesgo de desempeño