Bickley_Guía de bolsillo_9ed

106 Bates. Guía de bolsillo de exploración física e historia clínica

enferma que de una persona enferma, lo que aumenta nuestra confianza de que una persona con un resultado negativo no tiene la enfermedad.

CUADRO 7-5. Interpretación de la razón de verosimilitud

Razones de verosimilitud (RV) a

Efecto sobre la probabilidad antes y después de la prueba

RV > 10 o < 0.1

Genera grandes cambios.

RV 5-10 o 0.1-0.2

Genera cambios moderados.

RV 2-5 y 0.5-0.2

Genera cambios pequeños (a veces importantes).

RV 1-2 y 0.5-1

Altera la probabilidad en un grado pequeño (rara vez es importante).

a Las razones de verosimilitud > 1 están asociadas con resultados positivos y una mayor proba- bilidad de enfermedad. Las razones de verosimilitud < 1 están asociadas con resultados negativos y una menor probabilidad de enfermedad. Una prueba con una razón de verosimilitud de 1 no proporciona información adicional sobre la probabilidad de enfermedad. Nomograma de Fagan. El nomograma de Fagan es una forma gráfica de mostrar cómo las razones de verosimilitud para un resultado de prueba deter- minado pueden cambiar la probabilidad de enfermedad (fig. 7-2). Con este nomograma, puedes establecer las probabilidades previas a la prueba (basadas en la prevalencia de la enfermedad) en la línea vertical de la izquierda, luego tomas una regla y trazas una línea desde la probabilidad previa a la prueba a tra- vés de la razón de verosimilitud en la línea media y después lees la probabilidad posterior a la prueba en la línea vertical de la derecha. En la figura 7-2 se puede observar cómo el nomograma de Fagan muestra las revisiones de probabilidad. La razón de verosimilitud para una prueba positiva = sensibilidad/(1 − especificidad) = 90%/9% = 10. La razón de verosimilitud para una prueba negativa = (1 − sensibilidad)/especificidad = 10%/91% = 0.11. En este ejemplo, la prueba de diagnóstico tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 91%. Con una probabilidad previa a la prueba (prevalencia) del 1%, un resultado positivo de la prueba ( línea azul ) conduce a una proba- bilidad posterior a la prueba del 9%. Un resultado negativo de la prueba ( línea roja ) conduce a una probabilidad posterior a la prueba del 0.1%. Reproducibilidad Un aspecto importante de la evaluación de los elementos diagnósticos de la anamnesis o la exploración física es determinar la reproducibilidad de los hallaz- gos para diagnosticar un trastorno clínico. Puntuación kappa. Es posible que dos médicos que examinan a un paciente no siempre estén de acuerdo con la presencia de un hallazgo determinado. SAMPLE