Bickley_Guía de bolsillo_9ed

C A P Í T U L O 7 Evaluación de las evidencias clínicas La toma de decisiones clínicas requiere integrar la experiencia clínica, las pre- ferencias del paciente y la mejor evidencia clínica disponible. Estudia dete- nidamente las descripciones claras de cómo la anamnesis y la exploración física pueden considerarse pruebas de diagnóstico; cómo evaluar la precisión de las pruebas de laboratorio, las imágenes radiográficas y los procedimien- tos de diagnóstico; y cómo evaluar los estudios de investigación clínica y las pautas de prevención de enfermedades. A lo largo de los capítulos de explora- ciones regionales, encontrarás evidencia actual sobre el uso de elementos de la anamnesis y la exploración física para respaldar tu razonamiento diagnóstico.

USO DE ELEMENTOS DE LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA COMO PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO El proceso de razonamiento diagnóstico comienza con la generación de una lista de posibles causas de los problemas del paciente ( diagnóstico diferencial ). A medida que aprendas más sobre tu paciente, asignarás probabilidades a los diversos diagnósticos según la factibilidad de que sean explicaciones del pro- blema de tu paciente con el objetivo de determinar la necesidad de realizar pruebas adicionales o iniciar el tratamiento (fig. 7-1). FIGURA 7-1. Revisión de probabilidades de colecistitis aguda (reimpreso con autorización de McGee S. Abdominal pain and tenderness. En: McGee S, ed. Evidence-Based Physical Diagnosis . 4th ed. Elsevier; 2018:445–456.e444. Copyright © 2018 Elsevier). CSD, cuadrante superior derecho; RV, razón de verosimilitud. SAMPLE Ausencia de sensibilidad en el CSD Signo de Murphy Sensibilidad en el CSD 10 0.1 –45% –30% –15% +15% +30% +45% 1 2 5 0.5 0.2 Probabilidad COLECISTITIS Aumento Disminución RV RV

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