Bates. Guía de bolsillo de exploración física e historia clí

Capítulo 11 | Abdomen

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TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

EJEMPLOS DE ANOMALÍAS

■■ Signo del psoas. Coloca la mano por encima de la rodilla derecha del paciente y pide que eleve el muslo contra la mano del examinador. Otra posibilidad es que solicites al paciente que gire sobre su lado izquierdo y des­ pués extiende el miembro inferior derecho del paciente por la cadera para estirar el músculo psoas. ■■ Signo del obturador . Flexiona el muslo derecho del paciente en la cadera, con la rodilla flexionada, y realiza una rotación interna de la pierna por la cadera. Esta maniobra estira el músculo obturador interno.

Dolor debido a irritación del músculo psoas por la inflamación del apéndice (signo del psoas positivo ).

El dolor en el hipogastrio derecho consti- tuye un signo del obturador positivo debido a la irritación del músculo obtura- dor por la inflamación del apéndice.

Evaluación de una posible colecistitis aguda Ausculta, percute y palpa el abdomen en busca de dolor.

Los ruidos intestinales pueden estar dismi- nuidos o ser más activos; el timpanismo puedeaumentarconel íleo.Evalúacualquier tipodedolorenelcuadrante inferiorderecho. El incremento súbito del dolor al cesar de manera repentina el esfuerzo inspiratorio constituye un signo de Murphy positivo.

Evalúa el signo de Murphy . Engancha tu pulgar en el borde costal derecho, sobre el borde del músculo recto, y pide al paciente que inhale de manera profunda.

Registro de los hallazgos “Abdomen plano. Peristaltismo abolido. Consistencia dura, en tabla, con dolor a la palpación aumentado, de defensa y de rebote en el cuadrante inferior derecho. Se percute el hígado a 7 cm de la línea medioclavicular; no se palpa el borde. No se palpan el bazo ni los riñones. Sin masas palpables. Sin dolor en el ACV”. (Estos hallazgos sugieren peritonitis por una posible apen- dicitis; véanse las pp. 212-213.) AMPLE Registro de la exploración abdominal “Abdomen protuberante con peristaltismo activo. Es blando e indoloro; no hay masas pal­ pables o hepatoesplenomegalia. Hígado de 7 cm en la línea medioclavicular derecha, con borde liso y palpable 1 cm por debajo del borde costal derecho. No se palpan el bazo ni los riñones. Sin dolor a la palpación en el ángulo costovertebral (ACV)”. O