Bates. Guía de bolsillo de exploración física e historia clí

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Bates. Guía de bolsillo de exploración física e historia clínica

■ Regurgitación

Várices esofágicas o gástricas, desgarros de Mallory-Weiss, enfermedad por úlcera péptica. ERGE, constricción esofágica y cáncer esofágico.

■ Vómito en posos de café (hematemesis)

Otros síntomas gastrointestinales ■ Dificultad para deglutir ( disfagia ).

Si hay disfagia para alimentos sólidos, se consideran padecimientos estructurales, como estenosis esofágica, divertículode Zenker , anillodeSchatzki o neoplasias; si la disfagia es para sólidos y líquidos, es más probable una alteración de lamotilidad. Radiación, ingestión de sustancias cáusti- cas, infección por citomegalovirus , herpes simple,VIH, ulceración esofágica por uso de antiinflamatorios no esteroideos. Infección aguda (vírica, Salmonella , Shigella , entre otras). Diarrea crónica en la enfermedad deCrohn y la colitis ulcerosa. Diarrea oleosa ( esteatorrea ) en la insuficiencia pancreática. Véase la tabla 11-1, Diarrea , pp. 214-215. Fármacos, en especial agentes anticolinérgi- cos y opiáceos. Cáncer de colon, diabetes, hipotiroidismo, hipercalcemia, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson. Hemorragia gastrointestinal.

■ Dolor al deglutir ( odinofagia ).

■ Diarrea, aguda ( < 2 semanas) y crónica.

■ Estreñimiento.

■ Heces de color negro como el alqui­ trán (melena). ■ Ictericia debido al aumento en la concentración de bilirrubina: ictericia intrahepática, que puede ser hepatoce­ lular debido al daño de los hepatocitos o colestásica debido a la excreción inadecuada por daño a hepatocitos o conductos biliares intrahepáticos. La ictericia extrahepática se debe a la obstrucción de los conductos biliares extrahepáticos, por lo general el cís­ tico y el colédoco. Pregunta acerca del color de la orina y las heces . AMPLE La alteración de la excreción de bilirrubina conjugada se observa en la hepatitis vírica , cirrosis hepática , cirrosis biliar primaria y colestasia causada por fármacos . Los cálculos biliares o pancreáticos, el colan- giocarcinoma o el carcinoma duodenal pue- den obstruir el colédoco.

La orina oscura indica excreción aumentada de bilirrubina conjugada en la orina ( hepati- tis ). Las heces acólicas se presentan cuando se obstruye la excreción de bilirrubina hacia el intestino.