Auron_Pediatría hospitalaria_1ed.9788410022805

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Pediatría hospitalaria

Moises Auron Colleen Schelzig Sangeeta Krishna Anika Kumar

Pediatría hospitalaria

EDITORES Moises Auron, MD, FAAP, FACP, SFHM Professor of Medicine and Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Medicine & Pediatrics Pediatric Hospital Medicine Colleen Schelzig, MD, FAAP Division Chair, Pediatric Hospital Medicine Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Pediatrics Pediatric Hospital Medicine

Sangeeta Krishna, MD, FAAP Fellowship Director, Pediatric Hospital Medicine Fellowship Director, Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Pediatrics Pediatric Hospital Medicine Anika Kumar, MD, FAAP, FHM Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Pediatrics Pediatric Hospital Medicine Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica Ángel Solana Rojas

Médico Pediatra Neonatológo con especialidad en ECMO. Docente de Pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y la Universidad Autónoma del Estado de México, México

Traducción Ariadna Navarrete Olvera Traductora profesional

Joana Nayeli Trejo Bueno Traductora profesional

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: María Teresa Zapata Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Adaptación de portada: Alberto Sandoval Impresión: Mercury / Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspon dientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

Edición en español de la obra original en lengua inglesa Pediatric Hospital Medicine , 1. a edición, editada por Moises Auron, Colleen Schelzig, Sangeeta Krishna y Anika Kumar, y publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2025 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-975209-87-2

Este libro está dedicado a nuestras familias, a nuestros abnegados colegas y a los niños hospitalizados de todo el mundo

Prólogo

E l camino hacia una atención médica sistemática y de alta calidad lleva más de medio siglo, pero gracias a los expertos en pediatría hospitalaria de la Cle veland Clinic Children, hoy en día este texto permite a todos los proveedores de atención pediátrica hospitalaria proporcionar la atención más avanzada y de mayor calidad. El viaje comenzó en 1970, cuando se creó el Institute of Medicine (IOM) para ofrecer investigación basada en evidencias y recomendaciones para la salud pública y la política científica. Entre las iniciativas que ha dirigido el IOM, la calidad ha sido una de las más transformadoras para las organizaciones sanitarias y los profesionales en servicio. En 1998, el IOM clasificó los pro blemas de calidad de la atención médica en infrautilización, mala utilización o sobreutilización, lo que inició un diálogo sobre la práctica asistencial. En el año 2000, el Committee on Quality of Health Care in America del IOM publicó «To Err Is Human: Building a Safer Health System», que transformó la forma de pensar sobre los errores en la atención sanitaria, la cultura de la seguridad y el papel de los procesos para que las personas hagan lo correcto. Utilizando la metodología de mejora desarrollada por W. Edwards Deming (1900-1993), el Institute for Healthcare Improvement se basó en este trabajo publicado, y en la mayor concienciación sobre los errores médicos que creó, para impulsar la cul tura de mejora de la atención sanitaria y la evolución hacia una alta fiabilidad (rendimiento y seguridad sin errores, en todas las actividades, todo el tiempo) en la atención médica. Los principios de gestión de Deming emplean ciclos de Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar para realizar pequeños cambios intenciona dos, que sean medibles, para avanzar hacia un objetivo predeterminado. En este viaje de mejora de la atención sanitaria se hizo evidente la necesidad de es tandarizar, y ahora sabemos que las organizaciones que gestionan eficazmente de esta manera demuestran aumentos en la calidad de la atención mientras reducen los costos, lo que ahora se ha denominado «valor» . En el 2012, la Board of Internal Medicine Foundation puso en marcha la campaña Choosing Wisely ® , cuyo objetivo era reducir la sobreutilización médica mediante recomendaciones anuales para ayudar a estandarizar la prác tica, mejorando así el valor o rendimiento de la atención. La campaña, en la que inicialmente participaban nueve sociedades nacionales de especialidad con recomendaciones sobre 45 pruebas o tratamientos que se utilizaban en

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Prólogo

sus campos sin pruebas que las respaldaran, ha puesto ahora de manifiesto las recomendaciones de más de 80 sociedades de especialidad. A pesar de la mayor concienciación y de las campañas específicas, la so breutilización en la atención médica sigue siendo un problema en los Esta dos Unidos, que aumenta el riesgo de daños y el costo de la atención, sin el beneficio de una mayor calidad. Como proveedores de atención médica de primera línea en el ámbito hospitalario, los pediatras de hospital están bien posicionados para liderar el cambio hacia una atención pediátrica de alto valor, disminuyendo así el despilfarro médico, controlando los costos y, lo que es más importante, proporcionando la mejor atención centrada en el paciente y basada en la evidencia. Aunque se siguen haciendo recomendaciones individuales para Choosing Wisely ® y para mejorar el valor de la atención, este texto proporciona la pri mera referencia a modo de compendio para los clínicos de todo el mundo que aspiran a proporcionar una atención pediátrica hospitalaria de alto va lor y basada en la evidencia. Organizado por miembros actuales y anteriores del equipo líder mundial en pediatría hospitalaria del Cleveland Clinic Chil dren, los más de 55 expertos en medicina pediátrica hospitalaria han desa rrollado esta referencia con la intención de apoyar la atención basada en la evidencia, estandarizada y de alto valor para mejorar el bienestar de nuestros pacientes, la comunidad y el sistema de salud. Con gratitud y admiración,

Karen F. Murray, MD Chair, Medical Subspecialties Vice Chair of Research Cleveland Clinic Children

■ REFERENCIAS Chassin MR, Galvin RW. The urgent need to improve health care quality. Institute of Medicine National Roundtable on Health Care Quality. JAMA . 1998;280(11):1000-1005. Rozich JD, Howard RJ, Justeson JM, Macken PD, Lindsay ME, Resar RK. Standardization as a mechanism to improve safety in health care. Jt Comm J Qual Saf . 2004;30(1):5-14. Tchou MJ, Schondelmeyer AC, Alvarez F, et al. Choosing wisely in pediatric hos pital medicine: 5 new recommendations to improve value. Hosp Pediatr. 2021;11(11): 1179-1190. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Prefacio

E l extraordinario deber y privilegio de cuidar a los niños hospitalizados con fiere una tremenda responsabilidad. Esa responsabilidad incluye proporcionar un tratamiento médico basado en la evidencia y garantizar que nuestros pacien tes reciban una atención sanitaria del máximo valor. ¿Qué significa una «atención de alto valor»? Prestar una atención de alto va lor significa ofrecer «la mejor atención posible, utilizando los recursos de forma eficiente y proporcionando resultados óptimos para cada paciente». 1 Para la pu blicación de este libro nos ha inspirado una reflexión sobre la transformación de la atención sanitaria en los últimos 50 años. Dado que el gasto sanitario en los Estados Unidos ha aumentado de forma significativa año tras año, nuestras intervenciones diagnósticas y terapéuticas deben tener el máximo efecto en los resultados de nuestros pacientes. Ello exige un examen cuidadoso de los procedimientos, tratamientos y conductas prácticas que no se ha demostrado que afecten de forma significativa los resul tados de los pacientes. Las conversaciones en torno a las estrategias de intervención de alto valor centradas en la mejora de la seguridad del paciente se han intensificado en los últimos 23 años desde la publicación fundamental «To Err Is Human» del Institute of Medicine. 2 Muchos investigadores han estudiado el valor de las intervenciones rutinarias en los pacientes. Sus estudios han ido encontrando formas de prestar asistencia de manera eficiente y eficaz sin recurrir a pruebas diagnósticas o tratamientos innecesarios. El sector de la pediatría hospitalaria tiene el privilegio de contar con ex cepcionales innovadores a la hora de abordar la atención del paciente. Estos abordajes han estandarizado la adopción de una atención de alto valor y la falta de pruebas diagnósticas y tratamientos innecesarios, dos medidas que cuen tan con el firme respaldo de más de 20 años de sólidas pruebas basadas en la investigación. Los autores y editores de este libro son administradores capacitados de una atención de alto valor. Hemos inculcado la atención de alto valor en los pla nes de estudio de nuestros programas de residencia en pediatría y en los de becas de pediatría hospitalaria. Durante las rondas de pacientes en nues tro hospital infantil, el valor de las pruebas diagnósticas y las intervencio nes terapéuticas se discute deliberada y sistemáticamente. El objetivo de estas

Prefacio

conversaciones es mejorar los resultados de los pacientes sin exponerlos a intervenciones innecesarias. El impacto de la atención de alto valor alcanza múltiples ámbitos asisten ciales: seguridad del paciente, gasto sanitario, satisfacción del paciente, resul tados del paciente y desarrollo progresivo de la concienciación de los médicos sobre las mejores prácticas. Este libro ofrece una perspectiva de alto valor a las alteraciones médicas frecuentes que se atienden de manera rutinaria en pediatría hospitalaria, cen trándose principalmente en el diagnóstico y tratamiento. Esperamos que los lectores consideren útil este abordaje, estimulando su deseo de implementar cambios en sus prácticas o reforzando su práctica actual de atención de alto valor. La atención de alto valor bien establecida y basada en la evidencia puede reproducirse en instituciones de todo el mundo. Cambiar los comportamien tos puede llevar mucho tiempo, pero la fecha más importante es el primer día en el que se plantea el cambio y comienza su aplicación. Deseamos a nuestros lectores que sigan cosechando éxitos y, lo que es más importante, deseamos a todos los niños del mundo una vida sana, feliz y llena de éxitos. Si, por cualquier motivo, son hospitalizados, esperamos que este li bro dote a su equipo médico de los conocimientos y recursos necesarios para proporcionar una atención al paciente eficaz, eficiente, de alta calidad y de gran valor. Con profunda gratitud, aprecio y respeto a todos nuestros colegas y a sus pacientes.

Moises Auron, MD, FAAP, FACP, SFHM Sangeeta Krishna, MD, FAAP Anika Kumar, MD, FAAP, FHM Colleen Schelzig, MD, FAAP

■ REFERENCIAS 1. Razmaria AA. JAMA Patient Page. High-value care. JAMA . 2015;314(22):2462.

2. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America, Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To Err Is Human: Building a Safer Health System . Natio nal Academies Press (EE.UU.); 2000. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

Julie Cernanec, MD, FAAP Clinical Associate Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Medicina pediátrica hospitalaria Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Rena Chandra, MD, FAAP Clinical Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Medicina pediátrica hospitalaria Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Kara Ditlevson-Smith, DO, FAAP Clinical Instructor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Medicina pediátrica hospitalaria Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Oloruntosin Adeyanju, MD, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Medicina pediátrica hospitalaria Washington University School of Medicine St Louis, Missouri Moises Auron, MD, FAAP, FACP, SFHM Professor of Medicine and Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Divisions of Hospital Medicine and Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Jeremy Baker, DO, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Medicina pediátrica hospitalaria Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Shanna Botos, DNP Medicina pediátrica hospitalaria Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Catherine Brown, MD, FAAP Pediatric Hospital Medicine Fellow Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Dana M. Foradori, MD, Med, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Associate Program Director, Pediatric Hospital Medicine Fellowship Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Colaboradores

Amrit Gill, MD, FAAP Clinical Associate Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Medicina pediátrica hospitalaria Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Gloria Gordon-Ocejo, DNP Medicina pediátrica hospitalaria Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Cleveland, Ohio

Andrew Kern-Goldberger, MD, MSCE, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Tatiana Gurevich-Panigrahi, MD, FAAP, IBCLC

Pediatric Hospital Medicine Akron Children’s Hospital Akron, Ohio Christine Halishak, MSN Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Marielle Kulling, DO, MPH, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Medicina pediátrica hospitalaria Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Anika Kumar, MD, FAAP, FHM Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Cory Henson, MD, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Program Director, Pediatric Hospital Medicine Fellowship Baylor College of Medicine– CHRISTUS Children’s San Antonio, Texas Jane Im, MD, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Medicina pediátrica hospitalaria University of Connecticut School of Medicine Frank H. Netter School of Medicine at Quinnipiac University

Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Connecticut Children’s Hartford, Connecticut

Suet Kam Lam, MD, MPH, MS, IB CLC, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Jennifer Kaczmarek, MD, MSc, FAAP Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s

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Colaboradores

Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Michael Cory Lever, MD, FAAP Clinical Assistant Professor of Pediatrics Medicina pediátrica hospitalaria University of South Carolina School of Medicine - Columbia Columbia, South Carolina

Stephanie Moss, MD, FAAP Divisions of Hospital Medicine and Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic and Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Chionye Ossai, MD, MS, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Emory University School of Medicine Department of Pediatrics Atlanta, Georgia Rita M. Pappas, MD, FAAP, FHM Clinical Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Interim Chief, Interim Chair, Integrated Hospital Care, Children’s Institute

Jodi Lohrey, MSN Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Michelle Marks, DO, FAAP, SFHM Clinical Associate Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Hospital for Rehabilitation Cleveland, Ohio Raed Bou Matar, MD, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Pediatric Nephrology Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Marc R. Miller, MD, FAAP Clinical Associate Pediatric Hospital Medicine University of Chicago Medical Center Chicago, Illinois Melissa Iris Morse, MD, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Katie Pestak, DO, MEd, FAAP Clinical Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Prabi Rajbhandari, MD, FAAP Fellowship Director, Pediatric Hospital Medicine Northeast Ohio Medical University Program Director, Pediatric Hospital Medicine Fellowship

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Colaboradores

Akron Children’s Hospital Akron, Ohio

Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Reem Sarkis, MD, FAAP Pediatric Critical Care Physician Pediatric Emergency Medicine Department Akron Children’s Hospital Akron, Ohio Jennifer Scavone, MSN Medicina pediátrica hospitalaria Cleveland Clinic Children’s Hospital for Rehabilitation Cleveland, Ohio Colleen Schelzig, MD, FAAP Division Chair, Pediatric Hospital Medicine Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Lora G. Sowunmi, MD, FAAP, FHM Assistant Professor of Medicine and Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Divisions of Hospital Medicine and Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic and Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Heidi Szugye, DO, IBCLC, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Primary Care Pediatrics Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Christine Traul, MD, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Director, Pediatric Palliative Care Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Megh M. Trivedi, MD, FAAP PGY-3 Neurosurgery

Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Larissa Wertalik, DO, FAAP Pediatrician Chesapeake, Virginia Martha Williams, MSN Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Arnaldo Zayas-Santiago, MD, FAAP Assistant Professor of Pediatrics Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Rachana Sripathi, MD, FAAP Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio Corrie Stofcho, MD, FAAP Clinical Assistant Professor of Pediatrics

Pediatric Hospital Medicine Cleveland Clinic Children’s Cleveland, Ohio

Contenido

Prólogo.............................................. vii Prefacio...............................................ix Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi PARTE I. Neurología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Capítulo 1 Cefaleas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Corrie Stofcho y Rachana Sripathi Capítulo 2 Convulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Lora G. Sowunmi y Christine Traul Capítulo 3 Botulismo............................ 21 Christine Traul y Larissa Wertalik Capítulo 4 Síndrome de Guillain-Barré . . . . . . . . . . . . . . 27 Christine Traul y Larissa Wertalik Capítulo 5 Encefalomielitis diseminada aguda . . . . . . . 31 Christine Traul y Larissa Wertalik PARTE II. Oftalmología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Capítulo 6 Ojos rojos e hinchados . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Katie Pestak y Shanna Botos PARTE III.

Otorrinolaringología...................... 45 Capítulo 7 Faringitis............................. 47 Melissa Iris Morse y Corrie Stofcho Capítulo 8 Absceso periamigdalino . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Melissa Iris Morse y Corrie Stofcho Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Contenido

Capítulo 9 Absceso retrofaríngeo.. . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Melissa Iris Morse y Corrie Stofcho Capítulo 10 Otitismedia.......................... 61 Megh M. Trivedi y Jeremy Baker Capítulo 11 Mastoiditis........................... 65 Megh M. Trivedi y Jeremy Baker PARTE IV. Cardiología.............................. 69 Capítulo 12 Síncope.............................. 71 Anika Kumar y Shanna Botos Capítulo 13 Enfermedad de Kawasaki. . . . . . . . . . . . . . . 77 Arnaldo Zayas-Santiago y Catherine Brown Capítulo 14 Síndrome inflamatorio multisistémico enniños............................. 83 Dana M. Foradori y Catherine Brown PARTE V. Neumología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Capítulo 15 Bronquiolitis.......................... 91 Moises Auron Capítulo 16 Asmaaguda.......................... 95 Michael Cory Lever y Lora G. Sowunmi Capítulo 17 Neumonía........................... 103 Dana M. Foradori y Martha Williams Capítulo 18 Breve evento inexplicable resuelto . . . . . . . 111 Dana M. Foradori y Martha Williams Capítulo 19 Laringitis aguda (crup) . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Rita M. Pappas PARTE VI. Alergología............................. 123 Capítulo 20 Anafilaxia........................... 125 Kara Ditlevson-Smith y Rita M. Pappas

Contenido xvii

PARTE VII. Gastroenterología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Capítulo 21 Dolorabdominal..................... 133 Andrew Kern-Goldberger Capítulo 22 Estreñimiento........................ 141 Andrew Kern-Goldberger Capítulo 23 Apendicitis.......................... 145 Julie Cernanec y Amrit Gill Capítulo 24 Pancreatitis.......................... 149 Amrit Gill y Julie Cernanec Capítulo 25 Intususcepción....................... 153 Cory Henson Capítulo 26 Enfermedad por reflujo gastroesofágico . . . 157 Cory Henson Capítulo 27 Estenosispilórica..................... 163 Cory Henson Capítulo 28 Trastornos alimentarios . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Chionye Ossai Capítulo 29 Síndrome de realimentación . . . . . . . . . . . . 173 Chionye Ossai Capítulo 30 Gestión de electrólitos y líquidos . . . . . . . . 177 Michelle Marks y Christine Halishak Capítulo 31 Gastroenteritis....................... 183 Michelle Marks y Christine Halishak PARTE VIII.

Infecciones............................. 187 Capítulo 32 Infecciones de piel y tejidos blandos . . . . . 189 Katie Pestak y Jodi Lohrey Capítulo 33 Bacteriemia e infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vías centrales . . . . . 193 Christine Halishak y Marc R. Miller Capítulo 34 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica ysepsis............................. 199 Rena Chandra, Marc R. Miller y Christine Halishak Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

xviii Contenido

Capítulo 35 Encefalitis/meningitis infecciosa . . . . . . . . . 205 Marc R. Miller y Christine Halishak Capítulo 36 Lactante febril de 0 a 60 días de vida . . . . . 211 Prabi Rajbhandari Capítulo 37 Pielonefritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Rachana Sripathi y Raed Bou Matar PARTE IX. Nefrología.............................. 219 Capítulo 38 Lesión renal aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Rachana Sripathi y Raed Bou Matar Capítulo 39 Hipertensión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Rachana Sripathi y Raed Bou Matar Capítulo 40 Síndrome urémico hemolítico . . . . . . . . . . . 233 Rachana Sripathi y Raed Bou Matar PARTE X. Endocrinología.......................... 239 Capítulo 41 Diabetesmellitus..................... 241 Reem Sarkis y Gloria Gordon-Ocejo Capítulo 42 Síndrome de secreción inadecuada de ADH . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Reem Sarkis y Gloria Gordon-Ocejo PARTE XI.

Aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Capítulo 43 Infecciones óseas y articulares . . . . . . . . . . 255 Jennifer Kaczmarek y Jennifer Scavone Capítulo 44 Sinovitis transitoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Jennifer Kaczmarek y Jennifer Scavone Capítulo 45 Lesiones no accidentales . . . . . . . . . . . . . . . 269 Jennifer Kaczmarek y Jennifer Scavone Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Contenido

PARTE XII. Hematología............................ 275 Capítulo 46 Profilaxis de la tromboembolia venosa . . . 277 Stephanie Moss y Jennifer Scavone PARTE XIII. Ginecología............................. 283 Capítulo 47 Sangrado uterino anómalo . . . . . . . . . . . . . 285 Stephanie Moss y Jennifer Scavone PARTE XIV. Toxicología/Psiquiatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Capítulo 48 Ingesta de fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Marielle Kulling y Melissa Iris Morse Capítulo 49 Planificación de la seguridad enlasaludmental.................... 299 Marielle Kulling y Melissa Iris Morse Capítulo 50 Trastornos relacionados con síntomas somáticos.. . . . . . . . . . . . . . . 307 Marielle Kulling y Melissa Iris Morse PARTE XV.

Cuidados del recién nacido . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Capítulo 51 Anomalías oculares del recién nacido . . . . 315 Jane Im, Oloruntosin Adeyanju, Katie Pestak y Shanna Botos Capítulo 52 Soplo/cardiopatía congénita crítica . . . . . . . . 327 Jane Im y Oloruntosin Adeyanju Capítulo 53 Pérdida auditiva neonatal . . . . . . . . . . . . . . 331 Suet Kam Lam y Heidi Szugye Capítulo 54 Lactanciamaterna.................... 335 Heidi Szugye y Suet Kam Lam Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Contenido

Capítulo 55 Hipoglucemia neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Heidi Szugye y Suet Kam Lam Capítulo 56 Ictericianeonatal..................... 349 Suet Kam Lam y Heidi Szugye Capítulo 57 Apnea.............................. 355 Tatiana Gurevich-Panigrahi y Larissa Wertalik Capítulo 58 Síndrome de abstinencia neonatal/síndrome de abstinencia de opiáceos neonatal . . . . . 359 Tatiana Gurevich-Panigrahi y Larissa Wertalik Capítulo 59 Displasia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Tatiana Gurevich-Panigrahi y Larissa Wertalik Capítulo 60 Infecciones neonatales . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Jeremy Baker y Kara Ditlevson-Smith

Indice alfabético de materias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387

PARTE XIV Toxicología/ Psiquiatría

48 CAP Í TULO

Ingesta de fármacos

Marielle Kulling y Melissa Iris Morse

■ INTRODUCCIÓN La ingesta de medicamentos por parte de pacientes pediátricos es un fenómeno prevenible que da lugar a una morbilidad y mortalidad significativas, estancias hospitalarias prolongadas y costos exorbitantes. La mayoría de las ingestas tóxicas entre los pacientes pediátricos no son intencionadas. 1 La excepción, sin embargo, se encuentra en el rango de edad de 13 a 19 años, donde prevalecen los intentos de autolesión y el abuso de sustancias. 1,2 ■ EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO • Las ingestas entre los pacientes masculinos predominan en los niños de 12 años o menos, pero este patrón se invierte entre los adolescentes (muje res 64.2% y hombres 35.4% entre los pacientes de 13 a 19 años). 1,2 • La principal sustancia asociada a la ingesta tóxica fueron los analgésicos. Entre los pacientes pediátricos de 5 años o menos, los analgésicos son la sustancia asociada con mayor frecuencia a las muertes pediátricas. 3 • Las ingestas de paracetamol y de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se encuentran entre las toxicidades pediátricas más frecuentes, y la toxicidad por paracetamol es la principal causa de estancias hospitalarias en los Estados Unidos asociadas a intoxicaciones por autolesión medica mentosa entre los pacientes pediátricos. 3 • Los factores de riesgo de toxicidad se ven afectados por la edad de desarrollo. • Los niños de 5 años o menos tienen tendencia a la exploración oral. • Los adolescentes pueden mostrar un interés renovado por las conductas de riesgo. 2 Véase en la tabla 48-1 los factores de riesgo específicos para la toxicidad por paracetamol y el síndrome serotoninérgico.

293

294 Parte XIV • Toxicología/Psiquiatría

TABLA 48-1 FACTORES DE RIESGO DE TOXICIDAD Factores de riesgo de toxicidad por paracetamol

• Múltiples medicamentos que contengan paracetamol, como los remedios para el resfriado • Confusión sobre la dosificación, desafíos en la dosificación basada en el peso • Múltiples concentraciones de paracetamol en el mercado • Inicio de medicación que contenga seroto nina a dosis altas • Uso de múltiples medicamentos que contie nen serotonina • Uso de múltiples medicamentos que interactúan para aumentar las concentra ciones de serotonina

Factores de riesgo de toxicidad por serotonina o síndrome serotoninérgico

Tomada de Lee V, Connolly M, Calello D. Pediatric poisoning by ingestion: developmental overview and synopsis of national trends. Pediatr Ann . 2017;46:443-448; Nadler A, Fein D. Acetaminophen poisoning. Pediatr Rev . 2018;39:316-318; Scotton W, Hill L, Williams A, Barnes N. Serotonin syndrome: pathophysiology, clinical features, management, and potential future directions. Int J Tryptophan Res . 2019;12. doi:10.1177/1178646919873925.

■ MANIFESTACIONES CLÍNICAS El diagnóstico de una ingesta tóxica no siempre es sencillo. Algunos síntomas frecuentes pueden ser náuseas, vómitos, alteración del estado mental, inestabi lidad de los signos vitales, convulsiones, insuficiencia respiratoria o anomalías de laboratorio inexplicables. ■ ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Si se sospecha una ingesta tóxica, se deben obtener estudios de laboratorio basales así como un toxicológico en orina y evaluar la ingesta de otras sustan cias. Para más recomendaciones de laboratorio, véase la tabla 48-2. La explora ción física del paciente debe orientar la necesidad de realizar estudios de imagen. Si se sospecha o se diagnostica la ingesta de paracetamol, obtenga las con centraciones de paracetamol como mínimo 4 h después de la ingesta y utilice el nomograma de Rumack-Matthew para evaluar la toxicidad del fármaco y el umbral de tratamiento. 4 El síndrome serotoninérgico es un diagnóstico clínico y de exclusión. 5 Los clínicos deben considerar la toxicidad de la serotonina cuando atiendan a un paciente que presente alteración del estado mental, cambios neuromusculares y signos vitales inestables.

■ TRATAMIENTO Véanse los criterios de hospitalización en la tabla 48-3.

Capítulo 48 • Ingesta de fármacos 295

TABLA 48-2 CONSIDERACIONES BÁSICAS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN CASO DE SOSPECHA DE INGESTA TÓXICA

ESTUDIOS

IMAGEN Y DIAGNÓSTICO

• Glucosa en sangre en el punto de atención • Hemograma completo con diferencial

• ECG • Radiografía de tórax por dificultad respiratoria • TC de cráneo por alteración del es tado mental, obnubilación o déficits neurológicos

• Química sanguínea básica • Pruebas de función hepática • Estudios de coagulación

• Toxicología en orina • Gasometría venosa • Concentraciones de paracetamol, sali cilato y alcohol • Análisis de orina

ECG: electrocardiograma; TC: tomografía computarizada. Tomada de Mangus C, Canares T. Toxic ingestions: initial management. Pediatr Rev . 2018;39:219-221.

TABLA 48-3 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN PARA INGESTAS AGUDAS • Cualquier ingesta intencionada • Ingesta con alteración del estado mental • Dolor no controlado • Signos vitales inestables • Dosis tóxica de la sustancia ingerida • Hospitalización recomendada por los centros toxicológicos

Tomada de Nadler A, Fein D. Acetaminophen poisoning. Pediatr Rev . 2018;39:316-318; Scotton W, Hill L, Williams A, Barnes N. Serotonin syndrome: pathophysiology, clinical features, management, and potential future directions. Int J Tryptophan Res . 2019;12. doi:10.1177/1178646919873925; Mangus C, Canares T. Toxic ingestions: initial management. Pediatr Rev . 2018;39:219-221. Gestión de cuidados intensivos hospitalarios Estabilizar los signos vitales alterados y asegurar la vía aérea, la respiración y la circulación del paciente. Se debe dar prioridad al acceso intravenoso (i.v.) y al tratamiento de hipoglucemias, convulsiones u otras afecciones potencial mente mortales. Se puede considerar una dosis empírica de naloxona para tra tar la obnubilación. 6 El reconocimiento y el tratamiento rápidos son clave para mitigar la morbilidad y la mortalidad. Se recomienda consultar a los centros o servicios de toxicología para garantizar la preparación y el tratamiento ade cuados de cualquier paciente en el que se sospeche o se confirme la ingesta de una sustancia tóxica. Puede haber antídotos disponibles para determinadas ingestas, como se explica más adelante. Consulte siempre a especialistas en psi quiatría cuando sospeche o confirme una ingesta intencionada. Véase la tabla 48-4 para conocer un abordaje de alto valor para las ingestas agudas.

296 Parte XIV • Toxicología/Psiquiatría

TABLA 48-4 ABORDAJE DE ALTO VALOR PARA LA INGESTA DE FÁRMACOS

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

TRATAMIENTO

HACER

NO HACER

HACER

NO HACER

• Obtener análisis de referencia,

• Solicitar las

• Dar prioridad a la vía aérea, la respiración y la circulación • Trabajar en coor dinación con los centros regionales de toxicología y to xicólogos para tratar de manera eficaz a los pacientes • Ante determinadas ingestas, considerar el carbón activado si se encuentra al paciente en la primera hora si guiente a la ingesta, siempre y cuando la vía aérea esté protegida y el estado mental intacto

• Intentar el lavado gástrico

concentracio nes de parace tamol antes de las 4 h posterio res a la ingesta

concentraciones séricas de drogas

o inducir el vómito tras una in gesta aguda

y toxicología en orina ante

las ingestas sospechosas • Considerar estu

dios de imagen basados en la ex ploración física

• Obtener una anamnesis ex

haustiva del histo rial de medicación del paciente, los medicamentos de venta libre, los suplementos y el consumo de dro gas ilegales

• Consultar al psi quiatra cuando se sospeche abuso de sustan cias o intento de autolesión • Considerar ben zodiazepinas

para los pacientes agitados • Trasladar a la UCI pe diátrica en casos gra ves, con signos vitales inestables

UCI: unidad de cuidados intensivos. Tomada de Nadler A, Fein D. Acetaminophen poisoning. Pediatr Rev . 2018;39:316-318; Scotton W, Hill L, Williams A, Barnes N. Serotonin syndrome: pathophysiology, clinical features, management, and potential future directions. Int J Tryptophan Res . 2019;12. doi:10.1177/1178646919873925; Mangus C, Canares T. Toxic ingestions: initial management. Pediatr Rev . 2018;39:219-221; Shadman K, Edmonson M, Coller R, et al. US hospital stays in children and adolescents with acetaminophen poisoning. Hosp Pediatr . 2022;12:e60-e66. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Capítulo 48 • Ingesta de fármacos 297

Gestión de cuidados intensivos por ingesta de paracetamol La dosis tóxica notificada para el paracetamol es de 150 mg/kg por dosis en los niños y de 7.5 g/dosis en los adultos. 4 El tratamiento de la toxicidad por paracetamol requiere hospitalización, conforme indique el nomograma de paracetamol, hipertransaminasemia, alteraciones electrolíticas o coagulopatía. 4 Se debe utilizar el nomograma de Rumack-Matthew para representar gráficamente las concentraciones de paracetamol y evaluar los umbrales de tratamiento: • El carbón activado puede servir en los pacientes que acudan en las primeras 2 h de la ingesta si tienen un estado mental normal, no presentan obstruc ción gastrointestinal y protegen sus vías respiratorias. 4 • La N -acetilcisteína (NAC) es un antídoto oral o i.v. para la ingesta de para cetamol, que se inicia idealmente en las 6 a 8 h siguientes a la ingesta aguda del fármaco. 4 • Colabore estrechamente con los centros regionales de toxicología y los es pecialistas en toxicología, ya que la NAC i.v. puede administrarse durante varios períodos y la decisión de finalizar el tratamiento depende del es tado clínico del paciente, así como de las concentraciones de transaminasas y de paracetamol. 4 • El trasplante de hígado puede ser necesario si el antídoto fracasa y el pa ciente evoluciona a insuficiencia hepática fulminante. 4 Gestión de cuidados intensivos del síndrome serotoninérgico • Suspender la medicación. 7 • La base de la atención para el síndrome serotoninérgico son los cuidados de apoyo y la supervisión de la progresión de los síntomas. Las benzodiazepinas pueden ayudar para el tratamiento de la agitación y la posible mejoría de la hipertensión. 7

Consideraciones de transición de la atención Se recomienda el ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos de los

pacientes que presenten: 5 • Vía aérea desprotegida • Signos vitales o perfusión significativamente alterados

• Alteraciones electrolíticas graves • Coagulopatía grave o sintomática • Insuficiencia orgánica multisistémica

Se recomienda el ingreso hospitalario al servicio de psiquiatría de todos los pacientes con ingesta intencionada una vez que hayan recibido el alta médica. Véase la tabla 48-5 para conocer los criterios de alta tras la ingesta aguda de medicamentos.

298 Parte XIV • Toxicología/Psiquiatría

■ REFERENCIAS 1. Gummin D, Mowry J, Beuhler M, et al. 2020 Annual report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poison Data System (NPDS): 38th annual report. Clin Toxicol (Phila). 2021;59:1282-1501. doi:10.1080/15563650.2021.1989785 2. Lee V, Connolly M, Calello D. Pediatric poisoning by ingestion: developmental overview and synopsis of national trends. Pediatr Ann . 2017;46:e443-e448. 3. Scotton W, Hill L, Williams A, Barnes N. Serotonin syndrome: pathophysiology, clinical features, management, and potential future directions. Int J Tryptophan Res . 2019;12. doi:10.1177/1178646919873925 4. Xuev S, Ickowicz A. Serotonin syndrome in children and adolescents exposed to se lective serotonin reuptake inhibitors—a review of literature. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry . 2021;30:156-164. 5. Mangus C, Canares T. Toxic ingestions: initial management. Pediatr Rev . 2018;39:219-221. 6. Shadman K, Edmonson M, Coller R. et al. US hospital stays in children and adolescents with acetaminophen poisoning. Hosp Pediatr . 2022;12:e60-e66. 7. Nadler A, Fein D. Acetaminophen poisoning. Pediatr Rev . 2018;39:316-318. TABLA 48-5 CRITERIOS DE ALTA PARA LAS INGESTAS AGUDAS • El paciente es asintomático con: • Signos vitales adecuados • Dolor controlado • Capacidad para mantenerse hidratado • Estado mental igual al basal • No hay pensamientos activos de autolesión Tomada de Nadler A, Fein D. Acetaminophen poisoning. Pediatr Rev . 2018;39:316 318; Scotton W, Hill L, Williams A, Barnes N. Serotonin syndrome: pathophysiology, clinical features, management, and potential future directions. Int J Tryptophan Res . 2019;12. doi:10.1177/1178646919873925; Mangus C, Canares T. Toxic ingestions: initial management. Pediatr Rev . 2018;39:219-221.

El extraordinario deber y privilegio de cuidar a los niños hospitalizados confie re una enorme responsabilidad que incluye proporcionar tratamientos médicos basados en la evidencia y asegurar que los pacientes reciban una atención sa nitaria de la más alta calidad. Pediatría hospitalaria es una innovadora herramienta de enseñanza en el punto de atención, primera en su género, que se enfoca exclusivamente en los cuidados relacionados con el creciente campo de la medicina hospitalaria pe diátrica (MHP). Este recurso práctico y accesible comparte las ideas y la orienta ción de los doctores Moises Auron, Colleen Schelzig, Sangeeta Krishna y Anika Kumar, así como del personal docente, médico y de enfermería pediátrica, y de los residentes actuales y anteriores del prestigioso Cleveland Clinic Children’s Hospital. El contenido de gran valor y de fácil lectura garantiza su utilidad para los pe diatras que se encuentran en el punto de atención y que buscan reducir las pruebas diagnósticas y tratamientos innecesarios, así como para los médicos en formación que están revisando y estudiando para sus exámenes. • Proporciona diagnóstico y tratamiento prácticos y basados en evidencia para el punto de atención pediátrica en hospitales, con el obje tivo de ofrecer una atención óptima y de alto valor al paciente • Consejos prácticos para ayudar a agilizar la atención al pacien te , cubriendo docenas de los diagnósticos más frecuentes en los entornos hospitalarios pediátricos • Contenido específico de alto rendimiento que se puede utilizar en todos los niveles de formación y práctica, incluidos residentes de la especia lidad y de subespecialidades Características destacadas:

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ISBN 978-84-10022-80-5

022805 9 788410

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