Albert.Columna vertebral_4ed

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Incluye eBook

Técnicas Maestras en Cirugía Ortopédica ®

Columna vertebral 4. a edición

Técnicas Maestras en Cirugía Ortopédica ®

Editor en jefe Bernard F. Morrey, MD Editor fundador Roby C. Thompson, MD

Editores de volumen

Fracturas Donald A. Wiss, MD Artroplastia de rodilla Dr. Paul Lotke Jess H. Lonner, MD Oncología ortopédica y reconstrucción compleja Franklin H. Sim, MD Peter F.M. Choong, MD Kristy L. Weber, MD Pediatría

Vernon T. Tolo, MD David L. Skaggs, MD Exposiciones quirúrgicas relevantes Bernard F. Morrey, MD Matthew C. Morrey, MD Cirugía reconstructiva de rodilla

Douglas W. Jackson, MD Cirugía de tejidos blandos Steven L. Moran, MD William P. Cooney III, MD Medicina deportiva Freddie H. Fu, MD Codo Bernard F. Morrey, MD Pie y tobillo Harold B. Kitaoka, MD Mano

James Strickland, MD Thomas Graham, MD Cadera Robert L. Barrack, MD Hombro Edward V. Craig, MD Columna vertebral Thomas A. Zdeblick, MD Todd J. Albert, MD Muñeca Richard H. Gelberman, MD Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Técnicas Maestras en Cirugía Ortopédica ®

Columna vertebral 4. a edición

Todd J. Albert, MD Surgeon in Chief Emeritus Hospital for Special Surgery Professor of Orthopaedics Weill Cornell Medical College New York, New York Thomas A. Zdeblick, MD AA McBeath Professor and Chairman Department of Orthopaedics and Rehabilitation University of Wisconsin Madison, Wisconsin Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica José Fernando Ramos Morales Médico Especialista en Ortopedia y Traumatología. Profesor Adjunto de la Especialidad de Ortopedia y Traumatología en el Hospital Ángeles MOCEL. Profesor Adjunto del Posgrado de Alta Especialidad en Cirugía de Columna Vertebral del Hospital Regional «Lic. Adolfo López Mateos», ISSSTE.

Miembro del Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología, A.C. Vocal del Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología, A.C. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna, A.C.

Traducción Guillermo Gracián Tenorio Ruiz Traductor y editor profesional, México Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: María Teresa Zapata Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras

Adaptación de portada: Alberto Sandoval / Zasa Design Impresión: Mercury Print / Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2024 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-19663-46-7 Depósito legal: M-31521-2023 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Master Techniques in Orthopaedic Surgery: The Spine , 4. a edición, editada por Todd J. Albert y Thomas A. Zdeblick, publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2024 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-975175-51-1 Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

A nuestras familias, incluida nuestra familia extendida (los residentes y becarios que hemos formado), que inspiran nuestro trabajo diario y la labor de educar y atender a los pacientes

Colaboradores

Nitin Agarwal, MD Assistant Professor Department of Neurological Surgery and Orthopedic Surgery Washington University in St. Louis St. Louis, Missouri

Louis J. Bivona, MD, MS Assistant Professor Department of Orthopaedic Surgery West Virginia University Morgantown, West Virginia

Todd J. Albert, MD Surgeon in Chief Emeritus Hospital for Special Surgery Professor of Orthopaedics Weill Cornell Medical College New York, New York Anthony Arveschoug, MD Chief Resident Department of Orthopaedic Surgery Beaumont Health Royal Oak, Michigan

Barrett Boody, MD Orthopedic Spine Surgeon, Indiana Spine Group Assistant Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana Darrel S. Brodke, MD Jack and Hazel Robertson Presidential Professor and Chair Department of Orthopaedics

University of Utah Salt Lake City, Utah

Ian A. Buchanan, MD Assistant Professor of Neurosurgery

Joshua Bakhsheshian, MD Spine Fellow

Mayo Clinic Florida Jacksonville, Florida

Department of Neurosurgery and Orthopaedic Surgery Keck School of Medicine of University of Southern California Los Angeles, California

Alexander J. Butler, MD Attending Spine Surgeon Assistant Professor

David G. Barnes, DO Orthopedic Spine Surgeon St. George Orthopedic Spine St. George, Utah

Department of Orthopaedic Surgery Lenox Hill Hospital - Northwell Health New York, New York David S. Casper, MD Assistant Professor Department of Orthopaedic Surgery

J. Taylor Bellamy, MD Resident

Department of Orthopaedic Surgery Emory University School of Medicine Atlanta, Georgia Sigurd H. Berven, MD Professor Department of Orthopedic Surgery University of California San Francisco San Francisco, California

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Daniel L. Cavanaugh, MD Assistant Professor Department of Orthopaedic Surgery University of Maryland Baltimore, Maryland

vii

viii Akhil Avunoori Chandra, MD Research Fellow

Colaboradores

Raymond J. Hah, MD Assistant Professor of Clinical Orthopaedic Surgery Department of Orthopaedic Surgery Keck School of Medicine of University of Southern California Los Angeles, California

The Spine Institute Salt Lake City, Utah

John C. F. Clohisy, MD Fellow, Spine Surgery Department of Orthopaedic Surgery Hospital for Special Surgery New York, New York Nicholas D. D’Antonio, BS Medical Student Department of Orthopaedic Surgery Sanford E. Emery, MD, MBA Professor and Chairman Department of Orthopaedic Surgery West Virginia University Morgantown, West Virginia Jeffery Fischgrund, MD Chairman Department of Orthopaedic Surgery Beaumont Health Royal Oak, Michigan Catherine Himo Gang, MPH Research Manager Hospital for Special Surgery New York, New York Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania

Christina Hajewski, MD Spine Surgery Fellow Indiana Spine Group Indianapolis, Indiana C. Chambliss Harrod, MD Attending Spine Surgeon The Spine Center Bone and Joint Clinic Baton Rouge, Louisiana

James S. Harrop, MD Professor of Neurosurgery and Orthopedic Surgery Division Chief, Spine and Peripheral Nerve Surgery

Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania

John G. Heller, MD Baur Professor of Orthopaedic Surgery, Spine Fellowship Director

Department of Orthopaedic Surgery Emory University School of Medicine The Emory Spine Center Atlanta, Georgia Nathan R. Hendrickson, MD, MS Assistant Professor Department of Orthopaedics Surgery

Munish C. Gupta, MD M. B. Simon Distinguished Professor of Orthopaedic Surgery

University of Minnesota Minneapolis, Minnesota

Professor of Neurological Surgery Department of Orthopaedic Surgery Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Sachin Gupta, MD Department of Orthopaedics Hospital University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Jeffrey M. Henstenburg, MD Physician Resident Department of Orthopaedic Surgery Rothman Institute/Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania

Alan S. Hilibrand, MD The Joseph and Marie Field Professor of Spinal Surgery Vice Chairman, Academic Affairs and Faculty Development Co-Chief of Spinal Surgery Director of Orthopaedic Medical Education

Richard D. Guyer, MD C-Director Center for Disc Replacement Texas Back Institute Plano, Texas

Professor of Orthopaedic and Neurologic Surgery Jefferson Medical College / The Rothman Institute Philadelphia, Pennsylvania Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

Wellington K. Hsu, MD Professor

Jad Khalil, MD Fellowship Director Department of Orthopaedic Surgery of the Spine Beaumont Health Royal Oak, Michigan Han Jo Kim, MD Professor of Orthopaedic Surgery David B. Levine, MD Endowed Chair Spine Fellowship Director, Fellowship Committee Chair Hospital for Special Surgery New York, New York

Department of Orthopaedic Surgery Department of Neurological Surgery Northwestern University Chicago, Illinois

Mitchell J. Hughes, MD Orthopaedic Spine Fellow

Department of Orthopaedic Surgery & Rehabilitation University of Wisconsin- School of Medicine & Public Health Madison, Wisconsin Sravisht Iyer, MD Assistant Professor Hospital for Special Surgery, Spine Surgery Weill Cornell Medical College, Orthopedic Surgery New York, New York Brendan Judy, MD Resident Department of Neurosurgery The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland

Denver Kraft, MD Resident Physician Department of Orthopaedic Surgery MedStar Georgetown University Hospital Washington, DC Nicholas J. Lanzetta, BS Medical Student Department of Orthopaedic Surgery Northwestern University Chicago, Illinois

Lawrence G. Lenke, MD Surgeon-in-Chief New York-Presbyterian Och Spine Hospital Professor of Orthopedic Surgery (in Neurological Surgery) Chief of Spinal Surgery Chief of Spinal Deformity Surgery Co-Director, Adult and Pediatric Comprehensive Spine Surgery Fellowship Columbia University, Department of Orthopedic Surgery New York, New York

James D. Kang, MD Professor Department of Orthopaedic Surgery

Harvard Medical School Boston, Massachusetts

Brian A. Karamian, MD Instructor, Spine Surgery Department of Orthopaedic Surgery

University of Utah Salt Lake City, Utah

Vijay Letchuman, MD Resident Physician

Department of Neurological Surgery University of California San Francisco San Francisco, California Francis Lovecchio, MD Assistant Attending Orthopedic Surgeon Spine Surgery Hospital for Special Surgery New York, New York

Gregory S. Kazarian, MD Resident in Orthopaedic Surgery Department of Orthopaedic Surgery Hospital for Special Surgery New York, New York Michael P. Kelly, MD, MSc Director, Scoliosis and Spinal Deformities Professor of Orthopaedic Surgery Rady Children’s Hospital University of California, San Diego San Diego, California Christopher K. Kepler, MD Associate Professor Department of Orthopaedic Surgery

Steven C. Ludwig, MD Professor Department of Orthopaedic Surgery University of Maryland Baltimore, Maryland Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania

x Caio M. Matias, MD, PhD Clinical Assistant Professor Department of Neurosurgery Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania

Colaboradores

Sheeraz Qureshi, MD, MBA Orthopaedic Surgeon Patty and Jay Baker Chair in Minimally Invasive Spine Surgery Hospital for Special Surgery New York, New York

Alan McGee Jr, MD Spine Surgery Fellow Indiana Spine Group Indianapolis, Indiana

Kris Radcliff, MD Professor Department of Orthopedic Surgery Thomas Jefferson University Spinal DISC Center Somers Point, New Jersey K. Daniel Riew, MD Professor of Orthopaedic Surgery Department of Neurological Surgery Weill Cornell Medicine New York, New York

Timothy A. Moore, MD Professor Department of Orthopaedic Surgery Metro Health Cleveland, Ohio

Kyle W. Morse, MD Resident Hospital for Special Surgery New York, New York

Jeffrey A. Rihn, MD Department of Orthopaedic Surgery Rothman Orthopaedic Institute at Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia, Pennsylvania

Praveen V. Mummaneni, MD, MBA Professor Department of Neurological Surgery University of California San Francisco San Francisco, California Peter O. Newton, MD Professor Department of Orthopedics and Rehabilitation University of California, San Diego San Diego, California

A. J. Rush III, MD Attending Spine Surgeon Texas Back Institute Dallas, Texas

Andre M. Samuel, MD Department of Orthopaedic Surgery Rothman Orthopaedic Institute at Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia, Pennsylvania

Scott J. B. Nimmons, MD Orthopaedic Spine Surgeon Novant Health Neurosciences Institute Winston-Salem, North Carolina Zach Pennington, MD Resident Department of Neurologic Surgery Mayo Clinic Rochester, Minnesota

Rick Sasso, MD Orthopedic Spine Surgeon Indiana Spine Group Chief of Spine Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana Alexander M. Satin, MD Spine Surgeon Co-Director, Spine Surgery Fellowship Texas Back Institute Plano, Texas

Frank M. Phillips, MD Ronald DeWald, Endowed Professor of Spinal Deformities Director, Division of Spine Surgery Section Head, Minimally Invasive Spine Surgery Fellowship Co-Director, Spine Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois

Saman Shabani, MD Assistant Professor Department of Neurological Surgery Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

Christopher I. Shaffrey, MD Professor Department of Neurological Surgery and Orthopedic Surgery Duke University Durham, North Carolina Suken A. Shah, MD, FAOA, FAAOS Vice Chair, Department of Orthopaedics, Fellowship Director Division Chief, Spine & Scoliosis Center Professor of Orthopaedic Surgery and Pediatrics Nemours Children’s Health Wilmington, Delaware

Alexandra E. Thomson, MD, MPH Research Fellow Department of Orthopaedic Surgery University of Maryland Baltimore, Maryland

Clifford B. Tribus, MD Professor Department of Orthopedics and Rehabilitative Medicine University of Wisconsin-Madison Madison, Wisconsin

Alexander R. Vaccaro, MD, PhD Richard Rothman Professor and Chairman Department of Orthopedic Surgery

Evan Sheha, MD Assistant Attending Spine Surgeon Hospital for Special Surgery New York, New York

Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania

Avani S. Vaishnav, MBBS Research Fellow Department of Spine Surgery Hospital for Special Surgery New York, New York

Ahilan Sivaganesan, MD Assistant Professor Department of Neurosurgery Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania

Lohit Velagapudi, MD Resident Physician Department of Neurosurgery Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee

Joshua N. Speirs, MD Instructor Department of Orthopedic Surgery

University of Utah Salt Lake City, Utah

Anthony Viola III, DO Department of Orthopaedic Surgery Philadelphia College of Osteopathic Medicine Philadelphia, Pennsylvania

Nicholas T. Spina III, MD Assistant Professor Department of Orthopaedics

University of Utah Salt Lake City, Utah

Jeffrey C. Wang, MD Chief, Orthopaedic Spine Service Co-Director USC Spine Center Professor of Orthopaedic Surgery and Neurosurgery USC Spine Center Keck School of Medicine of University of Southern California Los Angeles, California Seth K. Williams, MD Associate Professor Orthopedic Surgery and Rehabilitation University of Wisconsin School of Medicine and Public Health Madison, Wisconsin

Michael Steinhaus, MD Department of Spine Surgery

The Spine Institute Salt Lake City, Utah

Nikhil A. Thakur, MD Spine Surgeon The Mobility Bone & Joint Institute Andover, Massachusetts

Nicholas Theodore, MD, FACS, FAANS Donlin M. Long Professor Professor of Neurosurgery

Grace X. Xiong, MD Resident Department of Orthopaedic Surgery

Orthopaedics & Biomedical Engineering Director of Neurosurgical Spine Program Co-Director of Carnegie Center for Surgical Innovation Co-Director & Founder of HEPIUS Lab Department of Neurosurgery The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland

Harvard Medical School Boston, Massachusetts

xii Ivan B. Ye, MD Research Fellow Department of Orthopaedic Surgery University of Maryland Baltimore, Maryland

Colaboradores

Jack E. Zigler, MD Spine Surgeon Former Medical Director Texas Back Institute Plano, Texas

Thomas A. Zdeblick, MD AA McBeath Professor and Chairman Department of Orthopaedics and Rehabilitation University of Wisconsin Madison, Wisconsin

Prefacio de la serie

D esde su creación en 1994, la serie Técnicas Maestras en Cirugía Ortopédica se ha con vertido en el texto de referencia tanto para médicos en formación como para cirujanos experimentados. Su excepcional éxito puede atribuirse al liderazgo del editor original de la serie, Roby Thompson, cuya claridad de ideas y visión enfocada buscaban «proporcionar un acceso directo y detallado a las técnicas preferidas por los cirujanos ortopedistas que son reconocidos por sus colegas como ‹maestros› en su especialidad», según afirmaba en el prefacio de la serie. Personalmente, es muy gratificante escuchar los testimonios tanto de residentes como de cirujanos ortope distas en ejercicio sobre el valor de estos volúmenes para su formación y para su práctica. Un elemento clave del éxito de la serie es su formato. La eficacia del formato se refleja en el hecho de que ahora lo están reproduciendo otros. Una característica esencial es la presentación estandarizada de la infor mación, colmada de consejos y alertas compartidos por expertos con años de experiencia. Abundantes fotografías y dibujos en color guían al lector paso a paso a través de los procedimientos. La segunda clave del éxito de la serie Técnicas Maestras reside en la reputación y experiencia de los edi tores de nuestros volúmenes. Los editores son auténticos maestros comprometidos a compartir su rica experiencia a través de estos textos. Sentimos una gran deuda de gratitud hacia ellos y una verdadera respon sabilidad de mantener y mejorar la reputación de la serie Técnicas Maestras que se ha desarrollado a lo largo de los años. Estamos orgullosos de los avances realizados en la formulación de los volúmenes de la 3. a edición y nos complace especialmente el contenido ampliado de esta serie. Pronto estarán disponibles seis nuevos volúmenes que abarcan temas apasionantes y relevantes para un amplio sector de nuestra profesión. Aunque estamos aumentando cuidadosamente los temas y los editores de Técnicas Maestras , nos hemos comprometido a mantener el formato clásico. El primero de los nuevos volúmenes es Relevant Surgical Exposures , que he tenido el honor de editar. El segundo nuevo volumen es Essential Procedures in Pediatrics . Los nuevos temas que se introducirán posteriormente son Soft Tissue Reconstruction, Management of Peripheral Nerve Dysfunction, Advanced Reconstructive Techniques in the Joint y, por último, Essential Procedures in Sports Medicine . Así, la biblio teca completa constará de 16 títulos útiles y relevantes. Me complace haber aceptado el puesto de editor de la serie, ya que estoy convencido de su valor para formar al cirujano ortopedista en toda la gama de procedimientos quirúrgicos expertos. El verdadero valor de este esfuerzo seguirá midiéndose por el éxito cada vez mayor y la aceptación crítica de la serie. Sigo en deuda con el Dr. Thompson por su visión y liderazgo iniciales, así como con los editores de los volúme nes de Técnicas Maestras y con los numerosos colaboradores que han sido fieles al estilo y la visión de la serie. Como indiqué en el prefacio de la 2. a edición del volumen Cadera , las palabras de William Mayo son especialmente pertinentes para caracterizar el objetivo último de este empeño: «El interés superior del paciente es el único interés que debe tenerse en cuenta». Confiamos en que la información contenida en las Técnicas Maestras ampliadas ofrezca al cirujano la oportunidad de hacer realidad la visión de nuestra prác tica quirúrgica enfocada en el paciente.

xiii

Prefacio

B ienvenido a la 4. a edición de Técnicas Maestras en Cirugía Ortopédica: Columna vertebral . Desde la publicación de la 1. a edición en 1997, el campo de la cirugía de columna vertebral ha avanzado a un ritmo vertiginoso. Quizá en ninguna otra rama de la cirugía ortopédica la tecno logía haya cambiado tan radicalmente el tratamiento quirúrgico. Buscamos a aquellos cirujanos expertos que consideramos líderes en la disciplina y les pedimos que presentaran su material de forma concisa y lógica, haciendo hincapié en los puntos importan tes y dejando en claro los pasos necesarios para llevar a cabo cada procedimiento. Las técnicas están bien ilustradas y se describen las complicaciones y errores que hay que evitar. Como en ediciones anteriores, creemos que los lectores sacarán gran provecho de esta edición. De hecho, nosotros mismos hemos obtenido muchas enseñanzas a partir de la elaboración de este volumen y esta mos impresionados por los conocimientos teóricos y prácticos, así como por la riqueza de este formato. Esperamos que le resulte igualmente útil.

Todd J. Albert, MD Thomas A. Zdeblick, MD

Contenido

Colaboradores vii Prefacio de la serie xiii Prefacio xv

PRIMERA PARTE Columna cervical 1

CAPÍTULO 1

Abordaje cervical anterior 1 Louis J. Bivona y Sanford E. Emery

CAPÍTULO 2

Discectomía cervical anterior y fusión 21 Jad Khalil, Jeffery Fischgrund y Anthony Arveschoug

CAPÍTULO 3

Artroplastia de disco cervical 33 Alexander M. Satin y Jack E. Zigler

CAPÍTULO 4 Vertebrectomía cervical y colocación de placas 49 Nathan R. Hendrickson, Nicholas T. Spina III y Darrel S. Brodke CAPÍTULO 5 Osteotomías cervicales: consideraciones y técnicas 67 Barrett Boody, Alan McGee Jr., Christina Hajewski y Rick Sasso

CAPÍTULO 6

Fijación anterior de la apófisis odontoides 79 David S. Casper y Timothy A. Moore

xvii

xviii

Contenido

CAPÍTULO 8 Microdiscectomía cervical posterior y foraminotomía 103 Ian A. Buchanan, Michael P. Kelly y K. Daniel Riew

CAPÍTULO 9

Laminoplastia cervical 113 J. Taylor Bellamy, Nikhil A. Thakur y John G. Heller

CAPÍTULO 10 Laminectomía cervical posterior con fusión 125 Nicholas J. Lanzetta y Wellington K. Hsu

CAPÍTULO 11

Fijación cervical posterior de C1 y C2 135 Han Jo Kim y Gregory S. Kazarian

CAPÍTULO 12

Fusión occipitocervical posterior 153 John C. F. Clohisy y Han Jo Kim

SEGUNDA PARTE Columna toracolumbar 167

CAPÍTULO 13

Abordaje toracolumbar anterior expandible 167 Sachin Gupta, Scott J. B. Nimmons y Munish C. Gupta

CAPÍTULO 14 Abordajes anterior y endoscópico para la cirugía de deformidades espinales en adolescentes y jóvenes 179 Joshua N. Speirs y Peter O. Newton CAPÍTULO 15 Hemivertebrectomía para escoliosis congénita 193 Denver Kraft, Jeffrey M. Henstenburg y Suken A. Shah CAPÍTULO 16 Corpectomía y estabilización toracolumbar anterolateral 207 Joshua Bakhsheshian, Raymond J. Hah y Jeffrey C. Wang

CAPÍTULO 17

Discectomía toracoscópica anterior 219 Zach Pennington, Brendan Judy y Nicholas Theodore

CAPÍTULO 18 Fijación posterior de la columna vertebral en traumatismos toracolumbares 227 Kris Radcliff, Brian A. Karamian, Nicholas D. D'Antonio, Christopher K. Kepler y Alexander R. Vaccaro Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

xix

Contenido

CAPÍTULO 19 Técnicas de instrumentación vertebral posterior para deformidad vertebral 253 Han Jo Kim, Francis Lovecchio y Lawrence G. Lenke CAPÍTULO 20 Osteotomía de sustracción pedicular lumbar 263 Nitin Agarwal, Vijay Letchuman, Saman Shabani, Christopher I. Shaffrey, Sigurd H. Berven y Praveen V. Mummaneni CAPÍTULO 21 Resección vertebral para la corrección de una deformidad coronal fija 275 Clifford B. Tribus

TERCERA PARTE Columna lumbar 283

CAPÍTULO 22

Microdiscectomía lumbar 283 Brian A. Karamian, C. Chambliss Harrod y Alan S. Hilibrand

CAPÍTULO 23

Microdiscectomía tubular 295 Kyle W. Morse y Sravisht Iyer

CAPÍTULO 24

Fijación transpedicular: abierta 303 Grace X. Xiong y James D. Kang

CAPÍTULO 25 Fijación transpedicular percutánea: mínimamente invasiva 315 Evan Sheha, Michael Steinhaus, Akhil Avunoori Chandra, Avani S. Vaishnav, Todd J. Albert, Catherine Himo Gang y Sheeraz Qureshi CAPÍTULO 26 Fusión intersomática lumbar transforaminal posterior 327 Anthony Viola III, Andre M. Samuel, Jeffrey A. Rihn y Todd J. Albert CAPÍTULO 27 Fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva 339 Alexandra E. Thomson, Ivan B. Ye, Daniel L. Cavanaugh y Steven C. Ludwig

CAPÍTULO 28

Minifusión intersomática lumbar anterior 347 Mitchell J. Hughes y Thomas A. Zdeblick

Contenido

CAPÍTULO 30

Fusión intersomática lumbar lateral 373 Alexander J. Butler, A. J. Rush III y Frank M. Phillips

CAPÍTULO 31 Fijación lumbopélvica: abierta y percutánea 389 Seth K. Williams

CUARTA PARTE Resección tumoral 405

CAPÍTULO 32 Técnicas de resección de tumores intradurales 405 Lohit Velagapudi, Caio M. Matias y James S. Harrop

Índice alfabético de materias 417

Fijación transpedicular percutánea: mínimamente invasiva

Evan Sheha, Michael Steinhaus, Akhil Avunoori Chandra, Avani S. Vaishnav, Todd J. Albert, Catherine Himo Gang y Sheeraz Qureshi

D esde el primer informe sobre la inserción de tornillos pediculares y la colocación de placas por Boucher en 1959 y Roy-Camille en 1970, respectivamente, la instrumentación con tornillos pe diculares se ha convertido en la base de la estabilización y la fusión vertebrales. 3,45 Casi una década después, Magerl y cols. fueron los primeros en informar sobre la inserción percutánea de tornillos de Schanz colocados en los pedículos, acompañados de la fijación externa temporal de la columna. 28,29,34 En los años siguientes se desarrollaron técnicas seguras y eficaces para la colocación percutánea de tornillos pedicula res tradicionales, lo que impulsó el crecimiento de la cirugía mínimamente invasiva de la columna verte bral. 1,10,34,55 Aunque la fluoroscopia bidimensional fue el primer método utilizado, y sigue siendo el pilar de esta intervención quirúrgica, la técnica elegida depende principalmente de la pericia y experiencia del ciru jano y, en los casos de colocación percutánea de tornillos, de la disponibilidad de plataformas de obtención de imágenes. Desde la implantación de las técnicas fluoroscópicas se han desarrollado sistemas de navega ción tridimensionales basados en fluoroscopia y guiados por tomografía computarizada (TC), así como pla taformas asistidas por robot, tanto para mejorar la precisión como para reducir la exposición a la radiación del personal de quirófano. 38 Desde un punto de vista clínico, la colocación percutánea de tornillos pedicula res se ha asociado a la reducción de la pérdida intraoperatoria de sangre, de las lesiones intraoperatorias de partes blandas, del dolor postoperatorio y de las tasas de infección postoperatoria en comparación con las técnicas abiertas, así como a unas tasas más bajas de compresión facetaria en comparación con los aborda jes miniabiertos. 22,27,42 En este capítulo se analizarán las ventajas y limitaciones relativas de la colocación percutánea de tornillos pediculares, con especial atención en la técnica. INDICACIONES Las indicaciones para la colocación de tornillos pediculares percutáneos son variadas y se han ampliado desde su primera utilización para la fijación externa de la columna vertebral; sin embargo, sus indicaciones son las mismas que las aplicadas a la instrumentación convencional abierta con tornillos pediculares. Las técnicas percutáneas pueden emplearse para trastornos degenerativos de la columna vertebral (espondilo listesis, discopatías, escoliosis), afecciones del segmento adyacente, traumatismos (fracturas de la columna vertebral), neoplasias de la columna vertebral, infecciones y cirugía de corrección. 32,58 Cuando se utiliza para el tratamiento de afecciones degenerativas de la columna vertebral o traumatismos, la colocación percutánea de tornillos suele realizarse junto con la fusión vertebral. Sin embargo, la instrumentación per cutánea sin fusión también se ha empleado para la fijación interna temporal en determinadas afecciones por traumatismo (es decir, fracturas toracolumbares de un solo nivel). 2,5 CONTRAINDICACIONES El uso de instrumentación percutánea con tornillos pediculares tiene pocas contraindicaciones relativas, pero debe prestarse especial atención en la experiencia del cirujano, en su curva de aprendizaje, en los recur sos radiológicos (disponibilidad de sistemas de diagnóstico por imagen y navegación), en los antecedentes de infección y en las cirugías que pueden no ser susceptibles de técnicas percutáneas (deformidad grave de la columna vertebral, traumatismo vertebral y anomalías vasculares). 52 También debe prestarse especial atención al tratar a personas con afecciones congénitas (neurofibromatosis, síndrome de Marfan). En gene ral, el mayor impedimento para la aplicación segura de esta operación es dominar la curva de aprendizaje para la colocación precisa de los tornillos.

315

316

TERCERA PARTE Columna lumbar

PREPARACIÓN Y PLANIFICACIÓN PREOPERATORIAS Los pasos adecuados para planificar los procedimientos percutáneos comienzan con una anamnesis y una exploración física exhaustivas (para asegurarse de que no existen contraindicaciones para la colocación de los tornillos). A continuación debe llevarse a cabo una evaluación preoperatoria íntegra por medio de ra diografías, TC e imágenes tridimensionales. Los estudios por imagen preoperatorios son fundamentales para evaluar la resistencia ósea, las dimensiones del pedículo y el ángulo y la trayectoria de inserción para la colocación de los tornillos. Además, los cirujanos deben tener en cuenta lo siguiente: 1. Autorización médica para la cirugía 2. Indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas 3. Tipo de fusión a realizar: posterolateral frente a intersomática 4. Tipo de tornillos: tornillos con cabeza frente a tornillos con poste 5. Aspectos específicos del sistema de instrumentación que se empleará 6. Tipo de guía de navegación e imagen: fluoroscópica, con navegación 3D, asistida por robot, así como los aspectos específicos de cada sistema de imagen 7. Necesidad de neuromonitorización intraoperatoria 8. Morfología pedicular: tamaño y angulación de los pedículos, trayectoria adecuada necesaria para acce der a ellos INSERCIÓN PERCUTÁNEA DE TORNILLOS PEDICULARES GUIADA POR FLUOROSCOPIA Los tornillos pediculares pueden colocarse de forma segura y eficaz por vía percutánea, evitando así la disección adicional para la colocación tradicional y miniabierta. La colocación percutánea de tornillos pediculares tiene la ventaja de dañar menos el músculo y el nervio de la rama medial (inervación del múscu lo multífido) y puede utilizarse de manera eficaz en fusiones de segmentos largos. Esta operación puede requerir más tiempo quirúrgico y mayor exposición a los rayos X para una colocación precisa. Cuando se emplea la técnica fluoroscópica, la orientación del haz del arco en «C« es de vital importancia. Las imá genes anteroposteriores (AP) deben ser imágenes AP verdaderas de cada pedículo para la colocación de los tornillos (fig. 25-1). La apófisis espinosa debe estar en la línea media del cuerpo vertebral, espaciada de igual forma entre ambos pedículos. Las placas terminales superior e inferior deben estar paralelas y los pedículos deben estar situados de manera adecuada en el extremo caudal de la apófisis articular ascen dente. En la vista lateral, la placa terminal superior debe aparecer como una línea y los pedículos deben superponerse y aparecer como uno solo (fig. 25-2). Las radiografías AP y laterales verdaderas son de vital importancia porque una pequeña variación puede ocasionar la colocación errónea del tornillo pedicular. A continuación se detalla la técnica para la colocación fluoroscópica percutánea de los tornillos pediculares. Técnica 1. El pedículo de interés se localiza empleando una imagen fluoroscópica AP. 2. La piel se incide justo lateral al pedículo. Se inciden la fascia dorsal toracolumbar y la fascia muscular. 3. Se introduce una aguja de Jamshidi ® roma a través del músculo para canular el pedículo. El punto de partida ideal es en las posiciones de las 10 y las 2 en punto de los pedículos izquierdo y derecho, respectivamente. 4. La aguja de Jamshidi ® avanza lentamente unos milímetros dentro del pedículo. En este punto puede obtenerse una imagen fluoroscópica lateral para confirmar que la aguja está colocada dentro del centro del pedículo. 5. Bajo imagen fluoroscópica AP, la aguja se introduce unos 20 mm. La punta debe permanecer lateral al borde medial del pedículo. Se obtiene una imagen lateral que debe mostrar la punta de la aguja en o más allá de la unión neurocentral (fig. 25-3). Si es así, esta puede avanzar con seguridad hasta la profundidad deseada. Hay que notar que, si la punta de la aguja está en o medial al borde medial del pedículo en la vista AP y aún no ha pasado la unión neurocentral en la vista lateral, entonces es probable que haya traspasado el borde medial del pedículo.

6. Después de colocar la aguja de Jamshidi ® de manera adecuada, se retira y se pasa una guía. Puede empujarse suavemente o introducirse con un conductor de aguja de Kirschner para adquirir firmeza en el cuerpo vertebral, esto con el objetivo de evitar la extracción involuntaria de la guía cuando se retire la aguja de Jamshidi ® . Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

317

25 Fijación transpedicular percutánea: mínimamente invasiva

FIGURA 25-1 Radiografía anteroposterior verdadera de la columna lumbar. Obsérvese que los pedículos son simétricos, la apófisis espinosa está en la línea media y las placas terminales son paralelas.

FIGURA 25-2 Vista lateral verdadera de la columna lumbar. Las placas terminales y los pedículos son paralelos. La rotación puede estimarse mediante la super posición de los elementos posteriores.

FIGURA 25-3 Fluoroscopia anteroposterior (AP) y lateral en la que se mues tra la canulación pedicular con una aguja de Jamshidi ® . Obsérvese que la punta de la aguja permanece dentro de los límites corticales del pedícu lo en la imagen AP cuando se encuentra a nivel de la unión neurocentral en la imagen lateral.

7. La aguja se sujeta al campo quirúrgico o a un portaguías mientras se canulan los otros pedículos. Este proceso se repite en cada pedículo, asegurando que se obtienen vistas perfectas de la placa terminal en cada nivel de interés. 8. El pedículo puede roscarse en este punto con una terraja de tamaño inferior y el tornillo pedicular se coloca a continuación sobre cada guía bajo fluoroscopia lateral. Es fundamental utilizar la visualización fluoroscópica lateral de forma periódica para evitar el avance anterior de la guía. Por lo general, una vez que el tornillo pedicular ha avanzado a través del propio pedículo hasta la unión neurocentral, puede retirarse la guía. Hay que evitar doblar esta última y eliminar la sangre seca para reducir al mínimo el riesgo de avance de la guía al insertar el tornillo. 9. A continuación se miden las varillas del tamaño adecuado y se introducen por vía percutánea. Para asegurarse de que la varilla está correctamente asentada en cada tornillo debe visualizarse directamente su asentamiento en el «tulipán» o torre del tornillo, y revisarse en cada nivel ya sea girando la torre y confirmando la resistencia o con fluoroscopia AP. Enseguida, la barra se asienta en los «tulipanes» de los tornillos pediculares con tornillos de fijación bajo fluoroscopia lateral.

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TERCERA PARTE Columna lumbar

FIGURA 25-4 Canulación pedicular con agujas de Kirschner colocadas a través de las agujas de Jamshidi ® antes de la inserción del tornillo.

Cuando se realizan por primera vez estos procedimientos, recomendamos el uso a discreción de la fluo roscopia. Con la experiencia, la exposición radiológica y el tiempo quirúrgico disminuirán (fig. 25-4). Consejos y alertas 1. Hay que obtener imágenes fluoroscópicas intraoperatorias adecuadas (mediante vistas AP y lateral) para determinar la colocación correcta de los tornillos. 2. Tiene que haber cirujanos experimentados disponibles para asistir durante la fase inicial de la curva de aprendizaje del cirujano que se entrena en la técnica de colocación percutánea de tornillos pedicula res. Hay que tener en cuenta la anatomía complicada cuando se presenten casos técnicamente difíciles. 3. Si la trayectoria de la aguja de Jamshidi ® es incorrecta, el cirujano puede corregirla con una terraja pedicular «subdimensionada» pasada con la aguja de Kirschner para redirigirla hacia una trayectoria más precisa. a. En la colocación de tornillos pediculares percutáneos cervicales, la trayectoria del tornillo debe apuntar en sentido cefálico y medial para aumentar su longitud funcional, evitar la arteria vertebral y atrapar la corteza dorsomedial. 20 4. La técnica percutánea puede ser difícil a nivel de L5 y S1 debido a la angulación excesiva en este punto. Los cirujanos pueden tener en cuenta esta angulación comenzando en una posición inicial más inferior y apuntando hacia el promontorio sacro o utilizando manguitos retráctiles. COLOCACIÓN NAVEGADA DE TORNILLOS PEDICULARES Las técnicas de inserción percutánea de tornillos pediculares que se basan en puntos de referencia anató micos, a través de abordajes miniabiertos o en imágenes fluoroscópicas 2D para una colocación precisa, pueden estar plagadas de imprecisiones como roturas del pedículo y afectaciones a la carilla superior. Para mejorar la precisión de la colocación de tornillos pediculares percutáneos se desarrollaron sistemas de guía por imagen basados en TC con navegación, que inicialmente partieron de la visualización abierta y el registro directo del cirujano a partir de puntos de referencia anatómicos. 23 La viabilidad de la navegación tridimensional mediante fluoroscopia con brazo en «C», para la colocación de tornillos pediculares percutá neos, se informó por primera vez en un estudio con cadáveres realizado en el 2003, el cual mostró una tasa de precisión general del 94.7% en las columnas lumbar y torácica. 16 Desde el primer uso que se informó de la guía basada en imágenes 3D en una fusión vertebral real en el 2005, en numerosos estudios se ha informado sobre la precisión, el flujo de trabajo y la facilidad de adopción de la colocación percutánea de tornillos pediculares con navegación 3D frente a las técnicas fluoroscópi cas tradicionales. 1 En general, la literatura médica respalda la mejora de la precisión mediante la nave gación. 11,12,21,30,38,54 Entre los primeros que informaron una mayor precisión en la colocación percutánea de tornillos pediculares empleando un fluoroscopio de brazo en «C» isocéntrico, para la obtención de imáge nes frente a la fluoroscopia 2D tradicional, Nakashima y cols. observaron una precisión considerablemente

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25 Fijación transpedicular percutánea: mínimamente invasiva

mayor en el grupo 3D (7.3% de errores de colocación) frente al de fluoroscopia (15.3%). 38 En un estu dio en el que se compararon 94 pacientes consecutivos que recibieron una fusión lumbar intersomática mínimamente invasiva por un único cirujano, 42 de ellos (141 tornillos) recibieron colocación percutánea de tornillos pediculares mediante técnicas fluoroscópicas tradicionales frente a 52 (205 tornillos) mediante navegación con brazo en «O». Solo el 3% de los tornillos con navegación perforaron el pedículo, frente al 12.8% con técnicas fluoroscópicas. 17 Además, el cirujano comenzó a usar la técnica con navegación a mediados del periodo de estudio sin ningún lapso de formación, lo que sugiere la facilidad de adopción de esta técnica para la colocación percutánea de tornillos. Sin embargo, en otros estudios se ha mostrado la existencia de una curva de aprendizaje asociada al uso de la fluoroscopia 3D, sobre todo en lo que se refiere al tiempo adicional necesario para la obtención de imágenes y la colocación de los tornillos. 46 En un estudio que comparaba la navegación fluoroscópica, la navegación 3D con brazo en «C» y la navegación con brazo en «O», se descubrió que los índices de precisión favorecían el uso del brazo en «O» (1.23% de errores de colocación) frente a las técnicas fluoroscópicas con brazo en «C» (7.29%) y 2D (5.16%). 50 Además, solo se observó una brecha medial en el grupo con brazo en «O», que no requirió corrección frente a 16 en el grupo con fluoroscopia 2D (5 revisiones) y 8 en el grupo con brazo en «C» 3D (2 revisiones). Más recientemente, en algunos estudios se ha constatado el beneficio de la navegación 3D en la reducción de las tasas de daño a la articulación facetaria del nivel superior. 6,15 Otra ventaja de las técnicas de navegación es la posible reducción de la exposición a la radiación del ciru jano, el paciente y el personal del quirófano. En comparación con las técnicas fluoroscópicas 2D, el personal puede abandonar el quirófano durante la obtención de imágenes 3D con el brazo en «O» o en «C», lo que supone una exposición mínima o nula. En un metaanálisis de 85 estudios en los que se midió en milisieverts (mSv) la exposición del cirujano a la radiación por cada tornillo pedicular colocado, esta fue mayor con el uso de fluoroscopia 2D (6.0 ± 7.9 × 10 −3 mSv) seguida de la fluoroscopia con navegación (1.8 ± 2.5 × 10 −3 mSv) y la fluoroscopia 3D (0.3 ± 1.9 × 10 −3 mSv), mientras que el uso de la TC intraoperatoria (0 ± 0 mSv) no se asoció con exposición del cirujano a radiación. 41 En el mismo estudio también se informó sobre la exposición a la radiación de los pacientes y se observó que la navegación por TC se asoció a la mayor exposición por tornillo (1.20 ± 0.91 mSv), seguida de la fluoroscopia 2D (0.26 ± 0.38 mSv) y la navegación preoperatoria con TC asistida por fluoroscopia (0.027 ± 0.010 mSv). Chang y cols. descubrieron que, en el caso de la fusión lumbar transforaminal con cirugía mínimamente invasiva de un nivel, el uso del brazo en «O» exponía al paciente a casi el doble de radiación que las técnicas fluoroscópicas 2D, aunque en particular, en cirugías de más de dos niveles o en las personas con obesidad en quienes la obtención de imágenes 2D se ve dificultada por su constitución, la exposición a la radiación era similar entre las dos técnicas. 4 El flujo de trabajo para la colocación de tornillos pediculares con navegación depende en cierta medida del sistema elegido. El cirujano dispone de varias opciones para obtener las imágenes, como la fluoroscopia 3D con brazo en «C» y la TC con brazo en «O» empleadas junto con dispositivos de referencia anclados al hueso o sistemas de navegación colocados en la piel. 56 Más recientemente, los sistemas de realidad aumen tada basados en visores y cámaras ópticas suspendidas sobre la cabeza han intentado resolver algunos de los problemas asociados a la navegación, como la interrupción de la línea de visión en la que los sistemas ópticos quedan bloqueados por objetos en el campo quirúrgico. 9,35 Los sistemas de guía 3D también se han usado en la fijación percutánea de tornillos pediculares con el paciente colocado en decúbito lateral tras una fusión lumbar lateral. 49 Aquí se presenta un esquema general del flujo de trabajo para la colocación de tornillos pediculares percutáneos con navegación mediante imágenes fluoroscópicas 3D, con brazo en «C» o en «O», con el paciente en decúbito prono. Técnica 1. Los pacientes se colocan en decúbito prono en una mesa de Jackson de estructura abierta que permite un espacio adecuado de 360° para el arco en «C» o en «O». a. Este último puede estar sujetado a la mesa o permanecer móvil. b. Por lo general, la plataforma de navegación, conformada por la cámara de navegación y la pantalla, se coloca en la cabecera o en la piesera de la mesa para facilitar la visualización por parte del ciru jano y permitir la línea de visión directa de los instrumentos y dispositivos de referencia (fig. 25-5). 2. Después de la preparación y colocación de campos convencionales, se anclan los dispositivos de refe rencia al esqueleto o en la piel antes de obtener intraoperatoriamente las imágenes. En los procedimien tos percutáneos esto suele implicar la colocación de uno o dos tornillos de Schanz en la espina ilíaca posterosuperior o una pequeña incisión en la línea media para fijar los dispositivos de referencia a una apófisis espinosa. La colocación de dichos dispositivos debe planificarse en función de la ubicación de la cámara de navegación para evitar interrupciones en la línea de visión. 3. El campo quirúrgico se cubre con un material impermeable y los dispositivos de referencia se cubren de forma similar con un campo de plástico transparente que evite contaminar la navegación. Si se utilizan dispositivos de referencia sobre la piel se puede cubrir el arco en «C». Se realiza una comprobación de colisión, seguida del giro intraoperatorio.

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TERCERA PARTE Columna lumbar

FIGURA 25-5 Colocación adecuada del paciente con el sistema de navegación y la pantalla.

FIGURA 25-6 Instrumentos de navegación para identificar la trayectoria del tornillo pedicular.

FIGURA 25-7 Instrumentos de navegación empleados para la canulación pedicular.

4. Se deben registrar los instrumentos y confirmar su precisión mediante puntos de referencia anatómicos. 5. Para la canulación pedicular se puede utilizar un punzón con navegación, una aguja de Jamshidi ® o una terraja, según las preferencias del cirujano. Deben usarse instrumentos de navegación para planificar las incisiones cutáneas directamente en línea con la trayectoria prevista del tornillo pedicular (figs. 25-6 y 25-7). a. Hay que tener en cuenta que la presión hacia abajo, ejercida sobre la columna vertebral durante la canulación del pedículo, puede afectar la precisión de la imagen en 3D. Mientras se canula el pedículo, el instrumento de navegación debe soltarse periódicamente para asegurarse de que la tra yectoria prevista no se desvía lateral y medial o craneal y caudal. 6. La longitud adecuada del tornillo se obtiene mediante la terraja, el punzón o la sonda, tal como se visualiza en la pantalla, para que se puedan determinar la longitud y el diámetro correctos del tornillo a insertar (fig. 25-8). 7. Tras la colocación del tornillo, la varilla puede pasarse como se ha descrito anteriormente.

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