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Kaplan & Sadock. Manual de bolsillo de tratamiento psicofarmacológico

en combinación con otros agonistas del receptor GLP-1. Este fármaco no se ha estudiado en los pacientes que consumen insulina; la liraglutida no debe combinarse con insulina. El fármaco puede promover los tumores tiroideos de células C. Si se detecta que la calcitonina está elevada, debe valorarse al paciente a fondo. Los pacientes con nódulos tiroideos detectados mediante exploración física o técnicas de imagen cervicales deben recibir mayor valoración. Según algunos informes de farmacovigilancia se ha observado pancreatitis de tipo hemorrágica mortal y no mortal (pancreatitis necrosante) en pacien tes en tratamiento con liraglutida. Después del inicio del régimen con este fármaco, debe vigilarse a los pacientes para detectar signos y síntomas de pancreatitis (incluido el dolor abdominal grave, que en ocasiones se irradia hacia la espalda y que puede acompañarse de vómito). Si se sospecha pancreatitis debe interrumpirse inmediatamente la liraglutida y es necesario implementar el tratamiento adecuado. Cuando se confirma la pancreatitis, no debe volverse a administrar liraglutida. La incidencia de enfermedad cística aumenta en los pacientes en tratamiento con liraglutida. Este fármaco está contraindicado en el embarazo. Los efectos adversos más comunes pueden consultarse en la tabla 41-1. La combinación de naltrexona, un antagonista opiáceo, y bupropión, un medicamento anti depresivo utilizado para tratar el trastorno depresivo mayor y el trastorno afectivo estacio nal, se ha mostrado prometedora en el tratamiento de la obesidad, posiblemente al actuar sobre las redes de recompensa alimentaria en el cerebro. La dosificación debe comenzar con un comprimido de liberación sostenida de 8 mg de naltrexona y 90 mg de bupropión. Dado que el riesgo de convulsiones y el aumento de la presión arterial se asocian con aumentos rápidos de bupropión, las dosis deben aumentarse gradualmente en el transcurso de 1 mes hasta dos comprimidos dos veces al día para una dosis total de 32 mg de naltrexona y 360 mg de bupropión. El comprimido debe consumirse completo y no acompañarse de alimentos con lípidos abundantes. Cuando se administra junto con intervenciones sobre el estilo de vida y una dieta restrictiva en calorías, la combinación de naltrexona y bupropión ha demostrado ser más eficaz que la monoterapia, y puede producir resultados sostenidos a lo largo de 6 meses o incluso 1 año. Si no se alcanza una disminución mayor o igual a 5% tras 12 semanas de tratamiento, el fármaco debe suspenderse. La dosis máxima debe ser de dos comprimidos al día (uno por la mañana y otro por la noche) cuando se administra en conjunto con inhibidores de la CYP2B6 (p. ej., ticlopidina, clopidogrel) o en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave. Cuando existe insuficiencia hepática, la dosis máxima es de un comprimido por la mañana. La mezcla de naltrexona/bupropión no está recomendada durante el embarazo porque puede dañar al feto. El fármaco se secreta por la leche materna y no se aconseja durante la lactancia. Se pueden presentar síntomas de abstinencia cuando el medicamento se sus pende de manera súbita. Para una lista de posibles efectos adversos, véase la tabla 41-1. opiáceos ARD disulfiram 2B6 NALTREXONA/BUPROPIÓN

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