Abali_LIR.Bioquímica_8ed

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Diabetes mellitus

I. GENERALIDADES

La diabetes mellitus (diabetes) no es una enfermedad, sino un grupo hete- rogéneo de síndromes multifactoriales, sobre todo poligénicos, caracteriza- dos por una elevación de la glucemia en ayuno causada por una carencia relativa o absoluta de insulina. Más de 30 millones de personas en Estados Unidos (~9.4% de la población) tienen diabetes. De esta cifra, se estima que ~8 millones aún no se han diagnosticado. Además, se considera que más de un tercio de los adultos en Estados Unidos tiene prediabetes, y la mayoría desconoce su estado de salud. La diabetes es la causa principal de ceguera y amputaciones en adultos, y es también una causa importante de insuficiencia renal, daño nervioso, ataques cardiacos y eventos vascula- res cerebrales. La diabetes es la 7ª causa de muerte en Estados Unidos. La mayoría de los casos de diabetes mellitus puede separarse en dos grupos (fig. 26-1), el tipo 1 ([DM1] llamado de modo coloquial diabetes juvenil o de

Características

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Normalmente durante la infancia o la pubertad; los síntomas se desarrollan con rapidez

A menudo después de la edad de 35 años; los síntomas se desarrollan de manera gradual

EDAD DE INICIO

ESTADO NUTRICIONAL EN EL MOMENTO DEL INICIO DE LA ENFERMEDAD

Con frecuencia desnutrido

Suele haber obesidad

< 10% de los diabéticos diagnosticados

> 90% de los diabéticos diagnosticados

PREVALENCIA

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

Moderada

Muy fuerte

Común SAMPLE Rara De baja a ausente Alta en las primeras etapas de la enfermedad; baja en la enfermedad de larga duración Cetoacidosis Estado hiperosmolar No responde Responde Células β destruidas, eliminan la producción de insulina Resistencia a la insulina combinada con incapacidad de las células β para producir cantidades adecuadas de insulina

DEFECTO O CARENCIA

FRECUENCIA DE CETOSIS

INSULINA PLASMÁTICA

COMPLICACIONES AGUDAS RESPUESTA A LOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES

Dieta, ejercicio físico, hipoglucemiantes orales; insulina (puede ser necesaria o no); la reducción de los factores de riesgo (pérdida de peso, suspensión del tabaquismo, control de la presión arterial, tratamiento de la dislipidemia) son esenciales para el tratamiento

TRATAMIENTO

Siempre es necesaria la insulina

Figura 26-1 Comparación de las diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. (Nota: el nombre de la enfermedad refleja la presentación clínica de cantidades abundantes de orina que contiene glucosa y se deriva de la palabra griega para sifón [diabetes] y la palabra latina para dulce como la miel [mellitus].)

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