9788419284891_Buckley. Vías de abordaje en cirugía de pie y

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Vías de abordaje de cirugía de pie y tobillo

Puntos de referencia

Estructuras óseas del tobillo La cúpula del astrágalo y la superficie articular inferior de la tibia forman la articulación que soporta el peso en el tobi llo. La propia articulación está estabilizada por los maléolos medial y lateral, los puntos de referencia óseos de la zona. El maléolo medial es más corto y anterior. Permanece en contacto con la cara medial del astrágalo durante toda la amplitud del movimiento (véanse figs. 10-3 y 10-4). La con guración de los maléolos hace que la mortaja del tobillo apunte 15° lateralmente. Durante la dorsi exión, la

parte más ancha del astrágalo (la parte anterior) se encuentra en la mortaja del tobillo, lo que la obliga a ensancharse. La mortaja se estrecha para acomodar la parte más estrecha del astrágalo durante la exión plantar. Por lo tanto, si hay que inmovilizar un tobillo, hay que colocarlo en posición funcio nal, es decir, en posición de pie plano (véanse gs. 10-4, 10-7, 10-10 y 25-3). Obsérvese también que, si se inserta un torni llo o una jación exible entre el peroné y la tibia (como en la reconstrucción de una diástasis), esa jación debe insertarse con el tobillo colocado en dorsi exión máxima. 4

Extensor largo de los dedos

Tibial anterior Extensor largo del hallux Tibia

Peroneos

Tibial posterior

Maléolo medial Origen de la cápsula articular anterior y del ligamento deltoideo Cuello del astrágalo e inserción

Ligamento tibioperonea anteroinferior Ligamento peroneoastragalino anterior Maléolo lateral Retináculo inferior del músculo peroneo Ligamento cervical Extensor corto

de la cápsula articular Ligamento deltoideo Nervio peroneo profundo Arteria dorsal del pie Navicular Primer cuneiforme

de los dedos (origen) Ligamento bifurcado Ligamento calcaneocuboideo Peroneo corto

Extensor corto de los dedos Tibial anterior (inserción)

Apófisis estiloides del quinto metatarsiano Tercer peroneo Cuboides

Primer metatarsiano

Abductor del dedo pequeño

Extensor largo del hallux

Extensor largo de los dedos

Interóseos dorsales

Figura 10-6. Se han resecado los tendones extensores para dejar al descubierto los ligamentos de la porción anterior de la articulación del tobillo y las articulaciones de la parte media del pie.

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