9788419284150_Wakeman. Medicina de las adicciones,1ed

TCO 9- 68 • Lo ideal es continuar con los MTCO para el mantenimiento, a menos que el paciente prefiera reducirlos después de una conversación informada acerca de los riesgos (recurrencia, s/d, muerte) • Tx de 2. a línea .Adyuvantes: clonidina, 0. 1 -0.2 mg c/4-6 h PRN para la in quietud/ansiedad; diciclomina, 20 mg c/6 h PRN para los cólicos abdomina les; trazodona, 50 mg c/24 h pm para el insomnio; ibuprofeno, 400-800 mg c/8 h PRN para las mialgias/artralgias; hidroxizina, 25-50 mg v.o. c/4-6 h PRN para la ansiedad Embarazo ( ASAM Principles of Addiction Medicine , 6. a ed, 20 1 9) • No se recomienda el Tx médico de los Sx de abstinencia (es decir, la disminución con metadona/buprenorfina); se deben iniciar y continuar los MTCO

T RATAMIENTO Evaluación inicial ( ASAM Principles of Addiction Medicine , 6. a ed, 20 1 9) • Evaluar el consumo y los Hx de Tx

• Considerar la posibilidad de realizar un cribado para enfermedades in fecciosas como el VIH o la hepatitis vírica, en especial si hay uso por vía inyectable • Determinar los objetivos del paciente. Participar en la toma de decisiones compartida para decidir la estrategia del Tx Medicamentos para el TCO ( ASAM Principles of Addiction Medicine , 6. a ed, 20 1 9) • Metadona o buprenorfina como 1 . a línea: muy respaldadas en su eficacia, reduciendo el consumo recurrente de opiáceos, la s/d y la mortalidad • Ntx de LP. Opción de 2. a línea para los pacientes que han sido asesorados sobre los riesgos vs. los beneficios y la prefieren a la medicación agonista ( véase tabla siguiente) • La inducción con dosis bajas de buprenorfina-naloxona (es decir, inducción con «microdosis») es una opción para los pacientes que necesitan conti nuamente agonistas puros para el dolor o cuando la inducción estándar se vuelve difícil; p. ej., los pacientes que utilizan fentanilo no prescrito con Hx de Sx de abstinencia precipitada o en transición desde la metadona Ejemplos de protocolos de inducción con dosis bajas de buprenorfina Día 1 2 3 4 5 6 ≥ 7 1 . Con bupre norfina s.l. 0.5 mg 0.5 mg c/ 1 2 h 1 mg c/ 1 2 h 2 mg c/ 1 2 h 4 mg c/ 1 2 h 4 mg c/8 h Ajustar PRN • Es importante el seguimiento continuo. Las visitas de control, frecuentes al principio, se reducen en frecuencia a medida que el pte se estabiliza.Al igual que en cualquier Tx de cuidados crónicos, las visitas de seguimiento implican la evaluación de los síntomas en curso (avidez, abstinencia, SAMPLE una vez 2. Con bu prenorfina transdér mica + s.l. - 1 mg c/24 h pm 1 mg c/ 1 2 h 2 mg c/ 1 2 h 4 mg c/ 1 2 h 4 mg c/8 h Ajustar PRN Parche transdérmico 20 μg/h Continuar hasta la primera dosis s.l. o durante la inducción Para la opción 1 o 2 se continúa con el agonista puro o se reduce lentamente hasta el día 5, luego se suspende Tratamiento continuo